张玉玲1 王亮琴2 谢启桂3
（1、3 福建医科大学附属龙岩第一医院肛肠科 龙岩364000；2、福建医科大学附属龙岩第一医院超声科 龙岩364000）
【摘要】目的观察四联疗法治疗Ⅱ期肛裂的临床疗效。方法将100 例Ⅱ期肛裂患者随机分为治疗组和对照组，每组50 例; 对照组采用高锰酸钾片坐浴及马应龙痔疮膏外用，治疗组采用中药朴硝坐浴、麻仁丸软化大便、优锁纱条换药、复方角莱酸酯栓纳肛。两组疗程均为20天，观察临床疗效，比较肛门疼痛、便血程度分级变化情况，结果：治疗组、对照组总有效率分别为100. 00% 和70. 00%; 组间临床疗效比较，差异有统计学意义( P ＜ 0．05)。结论：四联疗法可促进肛裂溃疡愈合，减轻疼痛、便血。
【关键词】四联疗法；Ⅱ期肛裂
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0090-01
肛裂是发生于肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者，临床以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。肛裂在我国人群发病率2.19%，近年来，我们采用四联疗法治疗Ⅱ期肛裂，疗效满意，现将有关结果报告如下。资料与方法
1.1 临床资料：100 例II 期肛裂均按《上海市中医病症诊疗常规》［1］Ⅱ期肛裂的诊断标准存在肛裂反复发作史，创缘不规则、增厚、弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物。治疗组：50 例中，女30 例，男20 例，年龄18-55 岁，病程2 周-10 年。对照组50 例，女29 例，男31 例，年龄17-54 岁，病程3 周-9 年。两组资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组：采用中药朴硝50g 便后熏洗坐浴，每次30min,2 次/d，口服麻仁丸6g,2 次/d 保持大便通畅，10 天为1 疗程，前10 天熏洗坐浴后肛裂创口予以优锁纱条局部换药治疗，后10 天熏洗后予以复方角莱酸酯栓纳肛,2 次/d，总疗程20 天。对照组：采用高锰酸钾片坐浴，每次30min,2 次/d，坐浴后予以马应龙痔疮膏外用，疗程20 天。
1.3 观察项目与方法
1.3. 1 临床疗效参照《上海市中医病证诊疗常规》［1］中的相关标准判定临床疗效。治愈: 肛裂疼痛、便血症状消失，裂口愈合;好转: 症状改善，裂口缩小; 无效: 症状无改善，裂口无变化。
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1．3. 2 肛门疼痛及便血程度分级参照《中药新药临床研究指导原则》中的分级标准，便血程度: 轻度—大便时手纸染血; 中度—大便时带血; 重度—大便时滴血。肛门疼痛: 根据主诉疼痛的程度分级法( VAS 法) 分为无疼痛、轻度、中度、重度。
1．3.3 统计学方法: 计数资料采用χ2 检验。P<0.05，为差异有统计学意义。
2. 结果
治疗20 天疗效比较：治疗组：治愈45 例，好转5 例，无效 0 例。总有效率100%。
对照组： 治愈15 例， 好转20 例， 无效15 例， 总有效率70%。
治疗组及对照组总有效率差别有统计学意义（P<0.05）。
3. 讨论
I 期肛裂表浅，往往可以自愈；Ⅱ期肛裂，反复发作史，创缘不规则、增厚、弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物，常采用手术治疗，如肛裂切除术、括约肌切断术等。但由于手术对人体造成的创伤和病变部位的特殊性，决定了其不可避免会出现一系列并发症，主要有肛门疼痛、创缘红肿、创面延迟愈合等。为探讨出一种安全有效治疗方法，解决患者的病痛，我科在治疗上采用四联疗法取得较好的疗效。
熏洗疗法通过药物直接作用于病变部位，在其局部直接发挥治疗作用，故中药熏洗治疗肛裂能够收到良好的效果. 通过热疗的温通作用和皮肤黏膜的吸收功能，使局部血管扩张，增强血液循环，减轻该处组织的充血，促进新陈代谢和白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织。另外，温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，从而收到明显的消肿止痛效果。同时使肛裂瘢痕软化，最终达到治疗目的。保证大便通畅在肛裂治疗中同样是很重要的，大部分患者因排便时疼痛而忍便，不敢排便，恶性循环，使便秘加剧，肛裂创口反复撕裂，我科在治疗中采用麻仁丸软化大便同时嘱病人多食水果蔬菜，保证患者大便通畅，缓解患者排便时的痛苦，同时避免治疗中肛裂创口反复撕裂而延缓创口愈合。肛裂创口的换药处理上我们采用前10 天予以我院自制药优锁其主要成分为漂白精、硼酸，用优锁浸泡纱条，剪成大小适合纱条填于创口处，优锁具有软化腐蚀肛裂疤痕作用，肛裂创口软化一般需要10 天，待肛裂创口软化后予以反复角莱酸酯栓纳肛，该药系海藻提取物，可以在肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构，并长时间地覆盖于黏膜表面，对有炎症或受损的黏膜起保护作用，而其所在产生的润滑作用可使粪便易于排出；二氧化钛和氧化锌有减轻肛门、直肠充血的作用，从而保护创面。
本研究结果表明，治疗组、对照组总有效率分别为100.00% 和70．00%，组间临床疗效比较，治疗组优于对照组( P ＜ 0．05) ，本观察结果提示，四联疗法对大部份Ⅱ期肛裂患者可治愈，少部分肛门疼痛、便血明显好转，分析部分未完全愈合病例，其原因是部分患者嫌每天熏洗坐浴麻烦，同时治疗疗程长，部分缺乏耐心，故治疗中多与患者沟通，取得患者的配合，增加患者的信心也是很重要的。该四联疗法对于Ⅱ期肛裂患者可避免手术治疗，患者易于接受，有临床推广应用价值。
参考文献：
［1］ 上海市卫生局． 上海市中医病证诊疗常规［M］． 上海:上海中医药大学出版社，2003: 328-329
论文作者:张玉玲1 王亮琴2 谢启桂3
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
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