（山西省汾阳医院 山西 汾阳 032200）
【摘要】多年临床PICC置管经验以及大量资料表明， PICC应用中存在安全隐患，包括置管前评估的不全面，置管人员资质缺乏，置管流程不规范，有发生并发症的危险以及质量控制不完善。提出置管前需充分评估患者，置管人员经过专业培训，建立完整的维护档案，预防并发症的发生以及加强置管期间健康教育，提高患者留置PICC的依从性。
【关键词】PICC；安全隐患；资质；规范管理；专业培训
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0183-02
引言
我国早在二十世纪九十年代就从国外引进经外周置入中心静脉导管（PICC），并因其操作简单、创伤小、血管定位准确、有效避免化疗药物对外周血管的刺激、保护血管、减少局部组织坏死以及留置时间长等优点，很快就受到医护人员以及患者家属的认可，在临床上得到了广泛的应用。但在实际应用PICC的过程中，穿刺可能出现穿刺点出血，穿刺异位，送管困难甚至心律失常、心跳骤停等情况，留置的过程中，可能出现堵管、意外拔出以及发生静脉血栓、相关血流感染等并发症，因此PICC置管存在一定的安全隐患，留置PICC前后都需要护理人员认真对待，最大限度减少使用中出现的不良反应和并发症。
1.PICC 临床应用中的安全隐患
1.1 置管前评估不全面
置管前未对患者进行全面评估，包括患者的疾病史、用药史；患者的肝肾功能、凝血功能；患者的局部皮肤、血管情况；患者的心理状况、经济状况以及有无服用抗凝药物、是否乳腺癌术后等。临床应用中存在PICC置管人员对抵抗力较差的老年患者、肿瘤疾病进展期有转移病灶的患者、有血栓病史或血液粘滞度增高的患者、出凝血时间异常的患者等可能发生的问题及纠纷预见性不足，容易留下安全隐患。
1.2 PICC置管人员缺乏资质
PICC置管属于侵入性的有创操作，具有一定的难度和不可预测的风险[1]。但实际临床上好多医院没有特别的门槛，从思想上未加以重视，通过自行培训学习后就开始置管，没有经过专门的培训与考核，专业相关知识掌握不全面，不能全面分析、评估置管情况，具有一定的风险。
1.3 PICC置管流程不规范
PICC置管前未签署知情同意书，置管及维护操作流程不规范，没有统一的标准，院感意识淡薄，风险意识不足，没有系统的健康教育、护理常规，对穿刺、观察、维护等记录内容空缺，各科室间未通相关信息，缺乏交流。
1.4 发生并发症的风险
护理技术操作不熟练、不规范，易造成PICC穿刺时出现渗血、血肿、损伤神经，引起心律失常、空气栓塞、导管异位、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂断裂、感染等[2]，可能造成患者住院时间延长，住院费用增高，增加痛苦，甚至危及生命。
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1.5 质量控制及会诊制度不完善
PICC置管操作及日常维护没有纳入三级质量控制范围，置管安全情况、导管相关管理、导管维护的及时正确、出院期间导管的管理等无明确质量把关人员，缺乏监管，遇疑难问题会诊制度不完善，不利于工作的顺利开展。
2.防范措施
2.1 置管前充分评估患者
置管前首先对患者的实际病情、局部血管条件加以评估，确定穿刺方案；对于不了解疾病知识、治疗方法的患者为避免其产生焦虑、恐惧等心理，要提前给予必要的心理疏导和情感支持，帮助患者树立信心；对有特殊情况的患者慎重考虑，还需备好急救医疗设备等。
2.2 置管人员专业化培训，
PICC专项技术需具备一定的条件，置管人员需具备综合素质高、有丰富临床静脉治疗经验和较强动手能力、通过专业理论和实践培训、考核合格、取得PICC资质。置管者必须具备较好的心理素质，并愿意承担此工作的重任[3]。PICC置管术需要严格按照规范实施操作。成功的置管后，更离不开规范、细致的导管维护，一是输完黏稠液体后，一定要用生理盐水脉冲式冲管；二是两种不相容的液体输注中间一定用生理盐水脉冲式冲管。临床采用脉冲正压封管是预防导管堵塞的关键[4]。
2.3 建立完整的维护档案
PICC置管需要建立完整相关档案，包括患者的基本信息、生命体征、穿刺点情况、置入长度、臂围、外露长度、血管使用情况、导管应用期间异常情况处理、拔管记录等内容在内的完整置管档案以及更换敷贴、更换接头、冲封管、护士签名等的维护记录；一方面规范护理人员做好PICC的全面维护，一方面可作为发生医疗纠纷时的法律依据。
2.4 预防并发症的发生
置管前，尽量选择右侧贵要静脉，置管时，动作要轻柔，置管与维护严格无菌操作，避免导管相关血流感染；进行封管操作时，应保持针头在肝素帽内进行推注及退针操作，注意封管液充满导管腔，退出针头时，保持导管内为正压；避免在PICC管中进行血液标本的采集；注意置管时间的把握，对于需要长期置管的患者，适当在皮下进行低分子肝素的注射，以减少血栓的形成，从而降低导管堵塞的发生率[5]。
2.5 加强健康教育
PICC留置时间的长短和并发症的发生与否，除了与护士的正确维护密切相关外，与病人或家属的配合也有很大关系[6]。大多数病人及家属缺乏医学常识，对PICC置管后的并发症危害认识不足，对导管维护的重要性认识不够，这就需要护士加强相关宣教，指导病人及家属保持PICC导管敷贴及周围干燥、整洁，学会自我观察及应急处理。
3.结语
PICC相对于传统的中心静脉导管而言，是一种安全、性价比高、并发症少的中心静脉通路[7]。PICC技术也越来越多地被护理人员所掌握，但是随着该项技术的普及，如何规范技术管理，减少并发症和各种原因导致的非计划拔除PICC管，减少护患纠纷，成为护理管理者思考的问题[8-10]。护士只有注重护理细节，安全护理操作，善于健康教育，才能最大限度减少PICC置管中的安全隐患，保障护理安全。
【参考文献】
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论文作者:郑晓云,闫文娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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