新疆喀什地区第一人民医院心电功能科 844000
【摘 要】目的 探讨经食道心电生理诊疗技术的临床应用。方法 应用食道电生理检查技术诊疗150例病人，与心内电生理检查术对比，诊断符合率达78﹪。结果 通过不同的电刺激方式暴露特殊的电生理现象，测定心脏不应期，诱发与终止心动过速，确立治疗方案。结论 食道电生理检查技术简单安全，具有广泛临床应用价值。
【关键词】食道；心脏电生理；临床应用
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-064-01
食道心脏电生理利用食道与心脏解剖关系密切的特点，将电极导管经鼻腔送入食道，应用心脏刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏（左心房）的食管电极对心房或心室调搏。
应用：包括窦房结功能、房室结功能测定，旁道前向有效不应期的测定，阵发性室上速（PSVT）的诱发、分型、测定发作、终止窗口、临时起搏治疗，可替代部分心内电生理检查。「1」本院自2014年11月—2016年10月，运用DF-5A心脏程控刺激仪进行食道心脏电生理检查，经过临床实践，简单安全，具有广泛临床应用，取得较好效果。现将方法和结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择从2014年11月—2016年10月共150例病人，男89例，女61例，中位数43.6岁，病程1-8年，中位数4.6年。其中显著窦性心动过缓72例，突发突止心悸92例，显性预激综合征5例。符合自愿、意识清晰、沟通良好的实验标准。
1.2方法
运用江苏苏州东方公司生产的DF-5A心脏程控刺激仪进行，经鼻孔插入食道双极电极，导管深度为身高÷10+22（cm），约40 cm，测定最大窦房结功能恢复时间（SNRTmax），房室结逸搏功能测定，PSVT的发作及终止窗口，双径路及旁道的有效不应期。
1.3观察指标
1）SNRTmax>1500ms为异常，>2000ms为病态窦房结综合征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2）窦房传导时间>300ms为阳性。3）房室传导功能异常：起搏频率80次/分时>0.22S，100次/分时>0.225， 120次/分时>0.28S。4）房室结双径路（DP）判断：SR跳跃式延长>60ms，快慢径交替下传及假文氏现象。5）隐匿性预激判断，诱发出PSVT，体表心电图RPˉ<PˉR，RPˉ>80ms。
2 应用技巧
2.1考虑交界性折返性心动过速，制造S1S2“文氏现象”，即在文氏点采用S1S1定数刺激3次，制造最长S1R1间期；考虑旁道折返性心动过速，采用不同周期期前刺激反复扫描及制造长-短周期。「2」
2.2显性预激患者因旁道不应期短，易诱发房颤及室颤，故S1S1刺激频率>230次/分，程控期前刺激配对间期>230ms。「3」2.3终止心房扑动时予以高于扑动频率30-50次/分，即>400次/分的心房刺激频率方能夺获「3」。
2.4终止异位心动过速时予以高于心动过速频率30-50次/分的10-20次的短阵猝发刺激「1」。
3 结果
我院从2014年11月至2016年10月共诊疗了150例病人，其中窦房结、房室结功能测定150人，PSVT检测105例，诱出PSVT 38例，房室结双径路36例，隐匿性旁道3例，显性预激5例，未诱出PSVT 67例。旁道前向有效不应期测定5例。
4 讨论
4.1既往主张以高于基础心率8-10次的心率起搏，但患者心率波动常大于8-10次，不能有效1:1起搏，故以高于基础心率15-20次的心率起搏。
4.2既往常以10ms步长做正负扫描，诱出PSVT的概率低，故采用5ms步长做正负扫描更容易诱出PSVT。
4.3考虑旁道折返性心动过速，采用不同周期期前刺激反复扫描及制造长-短周期，可用S2周期短于S3周期诱发PSVT。
5 结论
经食道心脏电生理诊疗技术是无创的，具有可靠的诊断及治疗心律失常的作用，因心动过速患者发病突然，持续时间数分钟至数小时，数天或数月发作一次，很难及时捕获，诊断困难，无针对性治疗。而食管调搏是通过不同的电刺激方式暴露特殊的电生理现象，从而诱发与终止心动过速，确立治疗方案。在我院开展此项检查，对明确快速性心律失常的类型、折返定位及急症转复具有很高的临床实用性。
参考文献
[1]卢喜烈 .心脏电生理检查，程序刺激技术，301 临床心电图学，科学技术文献出版社，2012 ，1258
[2]李忠杰 , 屈百鸣.食管心脏电生理技术及实例精选 ，天津科技出版社，2013, 17
[3]蔡卫勋 ，李忠杰. 食管心脏电生理技术参考 ，天津科技出版社，2012, 92 -105
论文作者:蔡玲,郭睿青
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
标签：食道论文; 生理论文; 心脏论文; 房室论文; 不应期论文; 心率论文; 心动过速论文; 《系统医学》2016年16期论文;