呼兰区红十字医院 黑龙江哈尔滨 150500
摘要：目的：分析探讨青光眼滤过手术联合应用丝裂霉素C（mitomycinC，MMC）引起低眼压的机制及防治措施，以减少低眼压的发生。方法：选取2016年1月至2017年1月我院眼科收治的应用青光眼滤过手术联合应用丝裂霉素C（mitomycinC，MMC）患者80例作为本次研究对象，对其病历进行回顾性分析总结，并进行随访观察。结果：64例术后眼压在正常范围，15例术后眼压低于5mmHg（1mmHg=0.133kPa），1例术后发生睫状环阻塞性青光眼。结论：丝裂霉素C的广泛应用，是目前造成青光眼术后低眼压的主要原因，严格掌握MMC的应用指征，选择用量及作用时间，巩膜瓣的相对密缝和可调缝线等可以减少术后低眼压的发生。
关键词：青光眼手术；低眼压；防治
Abstract：Objective：To investigate the glaucoma filtration surgery combined with mitomycin C（mitomycin C MMC）caused by low intraocular pressure mechanism and prevention and control measures，to reduce the incidence of hypotony. Methods：from June 2016 to June 2017 in our hospital，the application of glaucoma filtration surgery combined with mitomycin C（mitomycin C MMC）in 80 patients as the research object，the medical records were retrospectively analyzed，and follow-up observation. Results：the IOP of 64cases was in the normal range，and the IOP was lower than 5mmHg（1mmHg= 0.133kPa）in all the 15cases，and the incidence of ciliary block glaucoma occurred in 1 cases. Conclusion：application of mitomycin C，is currently the main cause of low intraocular pressure after glaucoma surgery，strictly control the application of MMC indications，choice of dosage and time，the relatively close joint scleral flap and adjustable sutures can reduce the occurrence of low intraocular pressure after surgery.
Key words：glaucoma surgery；low intraocular pressure；prevention and treatment
自从抗代谢药物，尤其是丝裂霉素C作为辅助药应用于青光眼滤过性手术以来，许多青光眼，特别是难治性青光眼的手术成功率大大提高。与此同时，相应的并发症也明显增多，薄壁滤过泡和低眼压等并发症是抗代谢药物在滤过性手术应用后引起的最常见和严重的并发症。为了更好地控制青光眼术后低眼压的发生，就要采取一些必要的措施控制术后低眼压，比如说加强抗代谢药物的应用管理、改善手术方式并做好手术相应处理。
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1．资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年1月我院眼科收治的应用青光眼滤过手术联合应用丝裂霉素C（mitomycinC，MMC）患者80例作为本次研究对象，80例患者中男50例，女30例，年龄42～86岁。急性闭角型青光眼40例，慢性闭角型青光眼16例，开角型青光眼18例。患者一般情况良好，动脉硬化2例，糖尿病4例。
1.2．方法
术前检查视力眼压、角膜、前房、晶状体眼底，常规消毒，铺巾，作以穹隆为基底的三角形结膜瓣，作4mm×3mm的巩膜瓣，用浸有0.4mg/mL的MMC棉片，棉片做成巩膜瓣大小，置于巩膜瓣下放置30秒～2分钟，取出棉片用生理盐水反复冲洗手术区，结膜瓣下及巩膜瓣下尤其要冲洗干净；在角膜缘内1mm处做一1mm×2mm的小梁切除，相应的部位做虹膜周边切除在巩膜瓣两角各置1针可调缝线。根据情况巩膜瓣两边缝合1～2针，缝合结膜。结膜下注射妥布霉素与地塞米松各0.5mL，单眼包扎，每日换药。根据术后眼压控制情况可在1～2周内拆除巩膜可调缝线。术后随访眼压＜10mmHg，持续时间＞2wk，为持续性低眼压。定期随访球结膜伤口、滤过泡、角膜、前房、眼压、视力，随访期为6至36个月，平均10.3个月。
2.结果
80例青光眼手术患者中，64例术后眼压在正常范围，15例术后眼压低于5mmHg（1mmHg=0.133kPa），1例术后发生睫状环阻塞性青光眼。
3.讨论
青光眼术后低眼压的主要原因有以下几点：
使用抗代谢药物，主要就是丝裂霉素的使用。因此对于、抗代谢药物的注意事项主要就是丝裂霉素c使用的注意事项。在使用丝裂霉素c作手术之前，对于丝裂霉素c的使用要谨慎，应该从患者的实际情况出发，具体情况具体分析，在一些较难治的青光眼手术或者一些有过结膜手术史、化学烧伤史的患者才可以采用丝裂霉素C。其防治措施包括：严格掌握应用指征，对是否使用丝裂霉素C应根据患者的具体情况而定；严格掌握丝裂霉素C的浓度和作用时间：一般来讲，浓度越大，作用时间越长，疗效越好，低眼压等并发症的发生率也越高；充分冲洗残留的丝裂霉素C药液，待放置的丝裂霉素C棉片取出后，必须用大量的生理盐水冲洗手术区，以减少药液残留。
滤过性因素，主要是由于滤过泡渗漏以及滤过性过强两大方面所引起的。对于滤过|性渗漏来说，这种情况多发生在手术早期。一般都是由于如结膜伤口对合不好、缝合不密、结膜撕裂等有关于手术的技术方面问题。因此，一旦发现术后低眼压且有溪流征者必须处理。可给与三氯醋酸烧灼渗漏点、戴软性接触镜、包扎患眼等处理。用上述保守治疗方法无效时，需手术修补滤过泡。薄壁引起的低眼压的治疗有两种治疗方法：滤过泡内注射自家血和手术修补滤过泡。
睫状体脉络膜的脱落因素，当经检测发现低眼压后，经超生生物显微镜（uBM）证实确实有睫状体脉络膜脱离者，可先行保守治疗，包括：局部及全身应用皮质类固醇，阿托品散瞳，应用高渗剂等。必要时结膜下注射散瞳剂；口服甘油盐水，20％甘露醇静脉注射。保守治疗大约半个月后前房不恢复、状体脱离或晶状体与角膜接触者应进行手术治疗，良好的方法就使用脉络膜上腔放液联合前房注气术。保守治疗2周后前房不恢复、晶状体与角膜接触者进行手术治疗。
其他因素。除了上述常见的几种原因之外，还有一些不太常见而且诊断较困难的引起低眼压病变的因素，比如在手术过程中意外发生的睫状体劈裂，从而导致前房与脉络膜之间出现问题，从而导致低眼压的发生。此外，视网膜脱离和睫状体表面环状膜等也是引起低眼压不容忽视的因素，也要引起我们的重视。当突然出现低眼压并且伴随着视力丧失时，应该关注视网膜这个潜在的原因。
丝裂霉素C在抗青光眼手术中的应用，虽然发生手术后低眼压者增多，但只要严格掌握其适应证及用量和时间，一旦出现低眼压进行及时正确的处理仍可取得良好的效果。而且它的应用，也可以提高一些难治性青光眼的手术成功率。因此，丝裂霉素C在抗青光眼手术中的应用还是利大于弊的。
参考文件：
[1]苏蔷伟.对100例青光眼滤过术后患者发生低眼压性浅前房的情况分析[J].当代医药论丛，2015（12）：245-246.
[2]王燕，张小兰，曹珊生，等.青光眼滤过手术后持续低眼压35例临床分析[J].国际眼科杂志，2004，4（1）：157-159.
[3]余克明.青光眼手术后低眼压及其防治[J].国际眼科纵览，2002，26（5）：266-271.
论文作者:俞兰玉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
标签：眼压论文; 青光眼论文; 霉素论文; 手术论文; 术后论文; 巩膜论文; 结膜论文; 《健康世界》2017年第4期论文;