长沙市中心医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察氟哌噻吨美利曲辛对合并焦虑、抑郁情绪的心房颤动（Atrial Fibrillation Af）患者血清炎症因子和临床疗效的影响，并探讨其对房颤临床疗效影响的可能机制。方法：对房颤患者进行汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD-24）评定，并将合并抑郁、焦虑的房颤患者随机分为氟哌噻吨美利曲辛治疗组和常规对照组比较两组患者的治疗效果以及治疗前后患者Hs-CRP（血清高敏C反应蛋白）、IL-6（白细胞介素-6）与TNF-a（肿瘤坏死因子-a）的水平变化。结果：治疗组血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平较对照组降低（P<0.05）；治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：氟哌噻吨美利曲辛能帮助降低房颤患者炎症因子水平；控制房颤患者药物复律后窦性心律的维持和症状的控制。
【关键词】氟哌噻吨美利曲辛；心房颤动；焦虑；抑郁；炎症因子
房颤（Af）是临床上常见的心律失常，其患病率和发病率逐年升高，Af会增加患者卒中，心衰，死亡的风险。Af发作时患者伴有心律紊乱，常感到胸闷、心悸，甚至有濒死感等，并且有反复发作特点。同时Af发作时会兴奋脚杆神经，导致过度释放儿茶酚胺，从而引起患者出现焦虑、抑郁、恐惧等负性心理情绪，加重病情的进展[1]。目前临床医师对Af的治疗多以纠正房颤为主，近年来，研究表明，在对房颤患者进行对症治疗的同时，给予其针对性的心理干预，能够有效缓解患者的焦虑及抑郁状态，有利于患者的恢复。[2]，本文旨在探讨抗焦虑，抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛对房颤患者血清炎症因子和临床疗效的影响，并探讨其可能机制。
1对象与方法
1.1对象 选择2009年6月至2011年12月心内科住院治疗的130例Af患者。经过汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD-24）明确有焦虑、抑郁情绪的62例Af患者随机分为2组。1．氟哌噻吨美利曲辛组（研究组）：30例，其中男18例，女12例；2．常规治疗组（对照组）：32例，其中男性17例，女性15例；2组患者在年龄、性别、合并疾病、房颤类型、焦虑、抑郁组成无差别（P>0．05）。排除标准：（1）合并肿瘤、肝肾功能严重不全的患者；（2）近期（6个月内）有脑梗塞或外周血管堵塞性疾病者；（3）符合NYHA（美国纽约心脏病学会）心功能分级中为Ⅳ级心功能的患者；（4）无法配合完成本研究的患者
1.2方法
1．2.1测评工具（1）汉密顿焦虑量表（HAMA）：由Hamilton于1959年编制；（2）汉密顿抑郁量表（HAMD-24）：由Hamilton于1960年编制。评估患者焦虑抑郁情绪。
1.2．2调查方法 对研究人员进行专业的培训，向患者发放评定量表时，告知患者量表的填写方法及注意事项，由患者自主进行问卷的填写，独立完成。
1.3治疗方法 两组均进行常规药物治疗，临床常用的房颤治疗药物主要有胺碘酮、华法令等。根据患者的具体情况针对性的选择β受体阻滞剂、地高辛、阿司匹林肠溶片等治疗.治疗组加用氟哌噻吨美利曲辛（丹麦H.LundbeckA/S，规格：（0.5mg+10mg）*20片 早晨及中午各一片 口服）；对照组：加用谷维素口服，10mg/次 3次／天。
1.4疗效评价方法 （1）Af发作时，心室率的控制标准为：静息状态下维持60-80次/分，运动状态下维持90-115次/分；（2）经积极有效的治疗，Af转复为窦性心律。具有以上2条之一，即表示为治疗有效。
1.5统计学方法 将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 130例房颤患者治疗前焦虑，抑郁的发生率130例房颤患者中合并焦虑为主者15例（11.5%），合并抑郁为主者14例（10.7%），焦虑合并抑郁者33例（25.4%）。
2.2两组治疗前、后血清炎症因子的比较
研究开始时2组患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平差别无统计学意义（P>0.05），2组治疗6个月后血清hs-CRP、IL-6与TNF-α的水平与治疗前相比，显著下降（P<0.05），且治疗组患者的下降幅度较对照组更加显著（P<0.05），见表1。
3讨论
本研究表明，房颤患者中合并焦虑、抑郁情绪者占47.7%，有着较高的焦虑，抑郁发生率，这与THRALL等研究结果一致，房颤发作时，患者常常有气急、胸闷、心悸等感受，容日导致患者出现焦虑及抑郁心情，加之患者缺乏对房颤的正确认识，导致其过分的认为房颤就是心脏猝死，进而出现恐惧心理；对房颤可能出现的栓塞、心衰等并发症的担忧；动物模型实验中，房颤犬体内乙酰胆碱酯酶的活性明显增高，迷走神经对心肌的支配作用减弱；房颤患者与动物模型的交感神经活性增高，心房肌中的交感神经增多；毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，能够升高脑内ACh（乙酰胆碱）、5-HT（脑内5-羟色胺）及其代谢产物5-HIAA（5-羟吲哚乙酸）水平。密胆碱为Ach合成阻断剂，能够显著降低脑内ACh、脑内5-HT及其代谢产物5-HIAA水平。认为ACh在脑内5-HT的代谢过程中具有十分显著的影响；虽然临床多种研究表明患者出现阵发性房颤后，其血中的5-HT水平显著升高，但5-HT基本不会通过血脑屏障，因而中枢系统及血液中的5-HT是两个彼此独立的系统，互不影响。所以，血液中5-HT水平增加，不能代表脑中5-HT水平也随之升高。近年来研究发现血清炎症因子hs-CRP、IL-6和TNF-α等在房颤的发生发展中有一定的作用。Chen等研究指出，Af患者血中的hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均显著高于健康人（P<0.05），并且其增加的幅度与房颤的发作时间及类型有显著的相关性。氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）是一种混合制剂：三氟噻吨0.5mg，小剂量作用于多巴胺受体，促进多巴胺的合成和释放，有抗焦虑、抗抑郁和镇静作用；美利曲辛10mg，系杂环类，抑制NE和5-HT 的再摄取，具有兴奋的特性，有抗焦虑和抗抑郁作用。合并焦虑，抑郁的房颤患者在常规治疗的同时加用抗焦虑药物可使患者炎症因子水平明显下降。我们应加强对房颤发作时伴发的抑郁及心理状态进行准确的识别和判断，科学合理的应用针对性的药物治疗，缓解患者的不良心理状态，减轻对心血管系统的损伤，促进患者身心的康复。因此，在心血管疾病的治疗中，将身心协同治疗作为治疗原则，具有必要性，值得在临床广泛应用。
参考文献：
[1] Musselman DL，Evans DL，Nemeroff CB. The relationship of depression to cardiovascular disease：epidemiology，biology and treatment [J]. Arch Gen Psychiatry，1998，580-592.
[2] 张金国，谭洪勇，等.帕罗西汀对心房颤动患者焦虑抑郁情绪生活质量及临床疗效的作用 [J].中国行为医学科学，2008，17（11）：990-993.
[3] Fuster V，Roden LE，Cannom DS，et al. ACC/AHA/ESC 2006 guide lines for the management of patients with atrial fibrillation executive summary. Eur Heart J，2006，27：1979-2030.
论文作者:李祥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：患者论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 房颤论文; 血清论文; 因子论文; 水平论文; 《航空军医》2016年第21期论文;