钱玉会
(黔西南州贞丰县永丰医院，贵州562200）
【摘要】目的：探讨分析宫外孕的早期诊断及治疗方法。方法：选取我院2013年7月~2014年7月收治的80例宫外孕患者，对所有患者采用腹部B超诊断，同时根据治疗方法将患者分为开腹组（40例）和保守治疗组（40例），对比两组患者诊断结果和治疗情况。结果：本文所研究80例患者中，诊断出卵巢妊娠21例，输卵管妊娠42例，腹腔内妊娠17例，诊断率100%。开腹组40例患者中17例行输卵管切除术，23例行保留输卵管术，保守治疗组有14例行输卵管切除术，26例行保留输卵管手术。开腹手术组输卵管通畅率有35例，占87.5%，保守治疗组输卵管通畅率有30例，占75%，开腹手术组异位妊娠复发率为12例，占30%，保守治疗组有3例，占7.5%，开腹手术组宫内妊娠成功率为29例，占72.5%，保守治疗组宫内妊娠成功率为27例，占67.5%。从上述结果可知，保守治疗组患者异位妊娠复发率低于开腹手术组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。开腹手术组是输卵管通畅率高于保守治疗组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。两组宫内妊娠成功率对比无意义（P＞0.05）结论：腹部B超宫外孕早期诊断中发挥了重要的意义，能有效防止患者出现异位妊娠破裂，在治疗方面药物保守治疗可部分代替手术治疗，但要严格把握适应症。
【关键词】宫外孕；早期诊断；腹部B超；开腹手术；保守治疗；
宫外孕指孕卵子子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，通常由输卵管管腔炎症导致其通常效果不佳，使孕卵正常运行受到阻碍，停留在输卵管内并着床发育，最终破裂或妊娠流产。对此，我院特选取部分患者为研究对象应用腹部B超进行诊断并给予不同治疗方式，取得良好的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年7月~2014年7月收治的80例宫外孕患者，同时根据治疗方法将患者分为开腹组（40例）和保守治疗组（40例），，平均年龄（28.2±5.6）岁。80例患者经尿检HCG得知，阳性37例，弱阳性43例。患者均有阴道不规则出血且伴有小腹隐痛、下坠感等临床症状。
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1.2 方法
1.2.1 诊断方法
腹部B超：在检查之前护士应叮嘱患者要将膀胱充盈，之后采取纵切及横切多角度探查下腹，观察子宫形态、大小，其内部是否有液性暗区和孕囊，盆腔内有无液体性质及直肠子宫凹陷有无异常。
1.2.2 治疗方法：
保守治疗组：给予患者治疗药物前要先了解患者适应症，对于宫外孕来说，其适应症有以下几点：①孕囊直径小于5cm，无破裂型输卵管管部妊娠，腹腔内游离液体小于100ml；②某些特殊情况，如宫颈部妊娠，宫角部妊娠；③无肝、心、肾及血液异常。具体给药方案为：四氢叶酸钙0.1mg/kg肌内注射，甲氨蝶呤（MTX）1mg/kg肌内注射，隔日1次。
开腹组：根据患者宫外孕病变位置、是否有生育要求等分别采用输卵管切开取胚、输卵管切除、卵巢妊娠物清除等。首先输卵管切开取胚，运用输卵管钳对输卵管进行固定，在输卵管最膨处沿着输卵管走向，用超声刀划开，清除妊娠物，之后在输卵管浆肌层MTX20mg、生理盐水5mL注射。其次输卵管切除，该手术主要适用于无生育要求、管腔增粗明显、破裂口大、壁薄等患者，在腹腔内放入内套，沿着伞端系膜端套扎到孕囊前方，接近宫角。
1.3 观察指标
观察分析两组患者诊断结果和治疗情况
1.3 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件，诊断结果用%表示，用x?检验，如果P <0.05，则表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果
本文所研究80例患者中，诊断出卵巢妊娠21例，输卵管妊娠42例，腹腔内妊娠17例，诊断率100%。开腹组40例患者中17例行输卵管切除术，23例行保留输卵管术，保守治疗组有14例行输卵管切除术，26例行保留输卵管手术。
2.2 治疗效果分析
开腹手术组输卵管通畅率有35例，占87.5%，保守治疗组输卵管通畅率有30例，占75%，开腹手术组异位妊娠复发率为12例，占30%，保守治疗组有3例，占7.5%，开腹手术组宫内妊娠成功率为29例，占72.5%，保守治疗组宫内妊娠成功率为27例，占67.5%。从上述结果可知，保守治疗组患者异位妊娠复发率低于开腹手术组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。开腹手术组是输卵管通畅率高于保守治疗组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。两组宫内妊娠成功率对比无意义（P＞0.05）
3 讨论
异位妊娠多有输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生育技术等因素造成。例如输卵管炎症即管腔完全阻塞而导致不孕，轻者输卵管黏膜纤毛缺损和粘连后在此着床，阻碍受精卵的正常运行【2】。可以说宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，该病临床表现为阴道出血、停经及休克昏厥，具有不典型特征，分型较为复杂，误诊和漏诊几率较大，所以早期有效的诊断可减少患者痛苦，更有利于后续治疗。腹部B超应用过程中也较为简便，能贴近盆腔显示子宫、附件极其周围脏器间的细微结构，最重要是能显示异常包块的生长，满足急诊诊断需求【3】。本文保守治疗中运用的甲氨蝶呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂，可有效抑制滋养细胞生长的理想药物。虽然治疗疗程较为漫长，有严格的适应症，但治疗效果确切，患者可以免除手术痛苦。治疗结果显示，保守治疗组患者异位妊娠复发率低于开腹手术组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。开腹手术组是输卵管通畅率高于保守治疗组，两组差异对比有意义（P＜0.05）。
综上所述，腹部B超在宫外孕早期诊断中发挥了重要的意义，能有效防止患者出现异位妊娠破裂，在治疗方面药物保守治疗可部分代替手术治疗，但要严格把握适应症。
参考文献：
[1]冯国青.彩超对宫外孕早期诊断及手术治疗与保守治疗跟踪监测的价值探讨[J].中国中医药咨讯,2010,02(35):24.
[2]李冬兰.宫外孕治疗的临床分析[J].赣南医学院学报,2012,32(1):107-108.
[3]李颖,张树丽.彩超对诊断宫外孕的价值临床治疗分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4706-4706.
论文作者:钱玉会
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：输卵管论文; 患者论文; 保守论文; 宫外孕论文; 手术论文; 两组论文; 通畅论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;