（开滦总医院林西医院 河北唐山 063103）
【摘要】目的：探讨早期肢体功能锻炼对脑出血昏迷期患者肢体功能康复的效果。方法：将93例脑出血昏迷期患者随机分成两组，其中45例在治疗同时未进行早期肢体功能锻炼患者组成对照组，48例接受术后早期肢体功能锻炼者组成研究组；比较两组患者治疗后第2、4、6周GCS评分情况。结果：研究组与对照组治疗前GCS评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后第2、4、6周GCS评分结果表明，研究组皆高于对照组，皆有显著性差异（P＜0.05）。结论：早期肢体功能锻炼使脑出血昏迷期患者临床康复显著获益，值得临床推广。
【关键词】早期肢体功能锻炼；脑出血昏迷期；康复效果
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0279-02
脑出血，又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。常因脑内动脉、静脉、毛细血管破裂所致，可累脑室系统以及脑实质，常见病因为高血压引发的脑内动脉硬化。2014年2月-2016年10月，我们对48例在我科住院治疗的脑出血昏迷期患者进行了早期肢体干预，并与同期45例仅行常规处置患者比较。现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
93例患者皆为2014年2月-2016年10月在我科住院治疗的脑出血患者。其中男性58例，女性35例。年龄32.5～81.0 岁,平均年龄63.25±3.9岁。病史1小时～36小时，平均病史15±6.1小时。Glasgow评分3～7分，平均5.1±1.3分。平均出血量26.2±11.4mL。发病后进行头颅CT平扫78例，另15例患者接受头颅MRI扫描，皆确诊为脑出血。按出血部位：基底节区出血51 例，丘脑出血17例，颞、顶、枕叶出血12例，小脑出血1例，脑干6例，出血同时破入脑室13例；按出血量(使用多田公式量计算)：出血量60mL 以上7例，40～60mL 16例，20～40mL 52例，20mL 以下18例。患者深昏迷17例,中度昏迷32例,浅昏迷44例。
1.2 入组标准
本组患者皆符合以下标准：①按照第二次全国脑血管病会议修订的诊断标准，经头颅CT平扫或头颅MRI平扫，确诊为脑出血；②Glasgow评分皆为7分以下；③患者无骨关节疾患所致的肢体活动功能障碍；④排除脑外伤、颅内肿瘤、脑血管畸形、脑动脉瘤、血液系统疾病、使用抗凝药物导致的脑出血。
1.3 分组情况
所有患者于入院时随机分成研究组、对照组两组，研究组48例，对照组45例。两组患者除是否进行早期肢体功能锻炼干预之外，在性别、年龄、病程、症状、病情、合并症、高危因素、烟酒史及各项常规检查等方面差异皆无统计学意义(P>0.05)，皆由家属签署知情同意书，自愿参加本研究，具有可比性，经院伦理学委员会审核符合相关规定。
1.4 干预方法
所有患者皆于门急诊确诊，入院后常规给予脱水、降颅压、神经营养、维持水电解质平衡、肠内营养等治疗[1]。有手术指征的65例行手术治疗，术式主要包括：颅内血肿清除术、钻孔引流术、脑室引流术、去骨瓣减压术等。
1.4.1对照组:在昏迷期常规给予患者保护约束措施，每1小时～2小时变换体位一次，妥善摆放患者肢体，始终使患者诸关节处于功能位，积极防止出现关节畸形、挛缩等[2]。常规给患者穿“丁”字鞋，以确保其足部处于中立位，以防出现足下垂，影响日后正常行走。
1.4.2研究组:在对照组进行常规处置的基础上，给予早期肢体功能锻炼干预。要点如下：①操作人员：由经过系统培训的专科护士和康复理疗技师进行操作，内容包括促醒、功能锻炼、针灸治疗。②功能锻炼：给患者进行分肢体功能锻炼，给予各关节被动运动，每日三次，每次30分钟。锻炼时按照从大关节至小关节、从上肢到下肢、由小幅度渐渐到大幅度的原则。适当用力，以免导致关节损伤甚至脱位。肩关节主要进行屈、伸、外展、旋内、旋外等活动，肘关节进行屈、伸、内旋、外旋等活动，腕关节进行背屈、背伸、环绕等活动，手指进行拇指外展、环绕、与其余4指对指及各关节屈、伸等活动，髋关节进行伸展、内收、内外旋转等活动，膝关节进行屈伸、旋内、旋外等活动，各趾关节进行屈、伸、环绕等活动。对肌张力较高、恢复较差的患者，重点进行与挛缩方向相反的活动，以充分伸展其肌肉。在对患者施行肢体功能锻炼时，适时对患者家属进行功能锻炼方法等疾病康复知识教育。③按摩促醒：在昏迷期，每日对患者进行两次肢体按摩。使患者在改善血液循环、淋巴循环的基础上增强患者对肢体刺激的反应。每1小时～2小时变换患者体位时，通过加强对患者肢体皮肤触摸，以增强外界刺激。④针灸治疗：每日一次，穴位依病情而定，目的在于舒通经络、行气活血。
1.5 比较指标
于治疗后第2、4、6周，分别对两组患者进行GCS评分[3]，并在两组间进行比较。
1.6 统计分析
采用SPSS10．0统计软件分析。计数资料用例数或率（百分数）描述，两组间比较采用χ2检验；计量资料的比较行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究组与对照组治疗前GCS评分无显著差异（P>0.05）；治疗后第2、4、6周GCS评分结果表明，研究组皆高于对照组，皆有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
近些年以来，在我国，随着心脑血管疾病发病率的不断升高，脑出血的发病率亦呈现逐年增高趋势。努力降低脑血血患者致残率，尽可能改善其生活质量，是脑出血治疗中的重要原则之一。
重症脑出血患者常于发病后出现昏迷，其原因主要与血肿、水肿压迫脑内神经组织，使后者受损伤，进而出现功能障碍相关。长期以来，传统的肢体功能锻炼时机为患者意识转好至清醒状态以后。然而，如果要等到患者清醒后才进行肢体功能锻炼，由于意识恢复时间长，患者往往易于发生不可逆的神经细胞坏死，严重影响疾病预后。
本组资料提示，研究组患者治疗前GCS评分与对照组无显著差异，而治疗2、4、6周后GCS评分均明显高于对照组，提示早期肢体功能锻炼对脑出血昏迷期患者改善改善和恢复神经功能具有显著疗效。
总之，早期肢体功能锻炼使脑出血昏迷期患者临床康复显著获益，值得临床推广。
【参考文献】
[1]彭慧平，卢晓欣，汤永建，等.渐进式高压氧治疗创伤性颅脑损伤后昏迷并气管切开患者215例的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30(5)：297-299.
[2]任会.神经外科手术后患者家庭康复护理[J].中华护理杂志，1999，34(5)：390.
[3]高国一，包映晖，梁玉敏，等.右正中神经电刺激早期干预对颅脑损伤昏迷患者的临床疗效观察[J].中华创伤杂志，2012，28(3)：200-202.
论文作者:阮晓兰
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/6
标签：患者论文; 肢体论文; 脑出血论文; 功能论文; 对照组论文; 关节论文; 评分论文; 《心理医生》2017年8期论文;