安丘市人民医院 山东省 潍坊市 安丘市 262100
摘要 目的 分析微创手术在神经外科中的应用价值 方法 以我院神经外科2014年2月到2015年2月收治的高血压脑出血60位患者为研究对象分为微创组与对照组，微创组30例，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术使用CT引导立体定向进行穿刺治疗，对照组30例采用开颅血肿清除术。结果 对照组患者平均的手术时间（3.03±1.25）h要远高于微创组患者的平均手术时间为（0.3±0.12）h。此外对照组死亡率较高并发症发生率大，微创组死亡率低，并发症发生率小，恢复良好率要远高于对照组。 结论：YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术治疗具有良好的临床应用价值。
关键词：微创手术 神经外科 颅内血肿 开颅血肿清除术
高血压脑出血是神经内外科的常见、多发疾病, 是我国三大致死疾病之一，其病死率和致残率居各类卒中之首位，发病时，颅内压骤升，严重者可形成脑疝，危及患者生命，如不及时治疗或治疗不当多造成患者迅速死亡或严重残疾[]。对照组采用的开颅血肿清除术在高血压脑出血中使用较为常见，是传统处理高血压脑出血手术方式，在临床医疗中使用广泛但是开颅血肿清除术费用高，风险大，术后死亡率、并发症发生率较高，无法满足临床需要。YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术使用CT引导立体定向进行穿刺治疗具有风险小，创口小、创口小，并发症发生率低等特征，具有广泛的应用价值[]，本文以我院神经外科2014年2月到2015年2月收治的高血压脑出血60位患者为研究对象，探究微创手术在神经外科中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
以我院神经外科2014年2月到2015年2月收治的高血压脑出血60位患者为研究对象分为微创组与对照组，微创组30例，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术使用CT引导立体定向进行穿刺治疗，对照组30例采用开颅血肿清除术。微创组30例患者中，高血压病时间为11-39年，男性22例，女性8例，平均年龄（62.25±2.94）岁；对照组30例，高血压时间为12-41年，男性23例，女性7例。出血量超过60ml的患者微创组3例，对照组2例，出血量40ml以内的患者微创组15例，对照组13例。
1.2纳入标准
微创组纳入标准：1、出血时间超过24小时，出血量超过30ml，出血相对稳定，但高颅压症状明显者；2、病情危重、出血时间短、开颅手术指征明确且保守治疗效果差，但家属又拒绝开颅手术的患者。
1.3方法
对照组采用开颅血肿清除术，做好心电图、肾功能检测等项目，根据患者实际情况选择成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅，术后要回升血压，关颅缝合，在开颅过程中要注意切口尽量小，以清除血肿为依据。
微创组采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术使用CT引导立体定向进行穿刺治疗。局麻下选用适当长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，枪式电钻持穿刺针进入。用20ml注射器轻缓抽吸血肿，后接引流袋；慢性硬膜下血肿患者反复冲洗硬膜下腔，直至冲洗液清凉后外接引流袋；脑积水穿刺脑室，进入脑室后退出穿刺针，顺穿刺路径置入外引流管，外接引流袋[]。
1.4统计下分析
对收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术时间结果对比
对照组患者平均的手术时间（3.03±1.25）h，微创组患者的平均手术时间为（0.3±0.12）h，差异有统计学意义（P＜0.05）对照组患者评价手术时间要远高于微创组患者评价手术时间。
2.2 手术术后疗效结果对比
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微创组患者经GOS评分，恢复良好13例要远高于对照组的4例，并发症1例要低于对照组5例，而在轻度伤残、重度伤残和死亡人数上均低于对照组，P＜0.05差异均有统计学意义。因此可以得出结论微创组采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术治疗具有良好的临床应用价值，临床疗效要高于对照组采用开颅血肿清除术。
3，讨论
高血压患者最常发生的并发症之一是高血压脑出血。最近的一项研究表明，在所有的急性脑卒中患者中，高血压脑出血患者占到15% - 30%[]。高血压脑出血手术应该遵循“个体化”原则根据患者实际情况，采取不同的手术治疗方法，YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术使用CT引导立体定向进行穿刺治疗具有风险小，创口小、创口小，并发症发生率低等特征，可以再清除血肿的同时最大限度的避免手术过程对脑部的损伤。高血压颅内出血患者在入院之后，需立即对患者进行CT引导立体定向,确定高血压颅内出血量、血肿大小和位置，对病情危重、出血时间短、开颅手术指征明确且保守治疗效果差，但家属又拒绝开颅手术的患者进行YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针为基础的微创血肿清除术，采用局部麻醉+镇静剂方式，以仰卧位接受手术，采用单道手术入路[]，手术要注意控制患者血压，加强患者营养和自身免疫能力的恢复。
参考文献
[1]刘东升，姚辉. 显微镜下微创手术治疗高血压脑出血80例临床分析[J]. 中国实用医药，2012，7(15)：125-126.
[8]汪启东,蒋昌燕, 李玉. 微创清除术治疗高血压脑出血临床观察[J]. 中国医疗前沿, 2010, 5(19):51- 52.
[3]颜杰浩，于长久，王莉，等. 高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究[J]. 广东医学，2011，32(20)：2680-2682
[4]王保华，査献才，饶斌，等. 两种微创技术治疗中等量高血压脑出血效果及并发症分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2012，17(1)：41-42.
[5]黄伟豪.两种手术方式治疗高血压脑出血患者的疗效观察[J]. 国际医药卫生导报, 2011, 17(11):1318- 1321.
论文作者:楚晓华
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/20
标签：血肿论文; 微创论文; 患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 手术论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;