超声心动图对诊断急性肺动脉栓塞的14例病例回顾性分析论文_王倩李明高建刘建贞赵秀芹

唐山市滦县人民医院河北唐山063700

【摘要】

目的: 探讨急性肺动脉栓塞的超声心动图特征。方法: 回顾性分析14例急性肺动脉栓塞患者的超声心动图临床特征。结果: 14例患者超声心动图检查均表现为右心室扩大，主肺动脉增宽，三尖瓣反流， 2例右心房内见团块状血栓，３例右心室内有条索状活动血栓，1例右肺动脉起始段浮动血栓，1例主肺动脉附壁血栓，7例超声心动图无血栓直接征像。其中8例伴有下肢深静脉血栓。结论: 超声心动图主要通过右心扩大、右房室内浮动血栓、肺动脉扩张、肺动脉高压等间接征象并结合心电图、CT、MRI、及化验室检查等提示肺动脉血栓的可能性，能清楚显示肺动脉栓子的机率很小。

【关键词】超声心动图诊断; 急性肺动脉栓塞

【中图分类号】R4451

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12044001

急性肺动脉栓塞临床症状无特异性，易漏诊、误诊，近年来，随着诊断技术的进步和临床对该病认识的提高，肺动脉栓塞病人得到了及时的诊断和治疗［1］。本院2008年1月至2011年12月超声心动图共诊断急性肺动脉动栓塞14例，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料:2008年1月~2011年12月本院经超声心动图检查诊断急性肺动脉栓塞患者14例，所有患者均经肺动脉造影、螺旋CT、MIR证实，其中男性8例，女性6例;年龄33~77岁，平均年龄55岁;临床表现分为胸闷、呼吸困难8例，胸痛、活动后气短3例、晕厥2例、心悸1例。其中因骨折常期卧床的4例，慢性阻塞性肺疾病3例，剖宫产后2例，心肌梗死2例，晚期肝癌1例，无原发病诱因的2例。14例患者中伴有下肢静脉血栓8例。

12方法:采用PHILIPS IU22和西门子Sequoia512彩色多普勒血流显像议，探头频率：心脏检查时用25~35 MHz，下肢深静脉检查时用8~12MHz。心脏检查：患者采取左侧卧位或平卧位，多角度多切面进行扫查，检查肺动脉栓塞的主要切面有：四腔心切面，通过该切面首先判定是否存在明显的右心增大；大动脉短轴切面，可清晰显示右房、右室、右室流出道、主肺动脉及左、右肺动脉的起始段，笔者认为大动脉短轴切面是检查该病的最佳切面，可观察右房、室内有无血栓，室间隔与右室游离壁运动情况，观察是否有卵圆孔重新开放及其分流方向；三尖瓣是否存在反流及反流量的大小，如存在反流则根据三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压；右室流出道是否增宽，测量主肺动脉及左、右肺动脉内径，有无血流的充盈缺损及无血流通过情况，如发现血栓应同时测量血栓的大小，描述血栓的形态及内部回声，是否有活动度等。发现异常后，同时对下肢静脉进行检查，了解有无下肢深静脉血栓。

2结果

14例肺动脉栓塞患者，超声心动图检查均有右心室内径明显增大，主肺动脉及左、右肺动脉内径明显增宽，三尖瓣中重度反流。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中2例右房内团块状血栓，随三尖瓣启闭进入右室返回右房，3例右室内游离条索状血栓迂曲在右心室内，随心室舒缩漂动于右室流出道，1例右肺动脉内实性充填，彩色多普勒显示无血流通过，1例主肺动脉内实质样中等偏强回声附壁，可见血液充盈缺损；7例右室扩大，左室明显受压变形，主肺动脉及左、右肺动脉扩张，未见血栓直接征像。

3讨论

急性肺动脉栓塞是一种临床危重疾病［2］,在心血管病中的发病率仅次于冠心病和高血压［3］,越来越受临床医生的重视,但其漏诊率、误诊率及病死率都很高,如能早期诊治可明显降低病死率。因其病情程度不同,临床表现各异，轻者可无任何症状,重者可发生急性右心室扩张、右心功能不全,甚至猝死,超声心动图可作为常规检查,及时、反复动态观察分析、还可到病房进行床旁检查,虽不能作为确诊方法,但可监测右心结构及功能变化,评估肺动脉收缩压力,部分患者还可直接显示肺动脉内栓子情况,因肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉血栓,故结合下肢静脉多普勒检查是方便、可靠,并可迅速得到结果的诊断方案［4］。本文14例超声心动图确诊和高度可疑的肺动脉栓塞患者,均进行下肢静脉多普勒超声检查,其中8例合并下肢深静脉血栓。肺动脉栓塞栓子70%~90%来源于下肢深静脉,国外文献报道深静脉血栓并发肺动脉栓塞的比例高达62%［5］，超声心动图主要在于检出右心系统及肺动脉内血栓直接征象和右心系统形态结构及功能改变的间接征象。即使超声心动图未显示肺动脉血栓，对左、右肺动脉以远的肺动脉分支不能直接显示，也可依据右心负荷过重及右心室壁运动减低、肺动脉高压等间接征象，结合其临床表现确诊。有学者认为［6］，以右心室增大，中重度三尖瓣反流，右心室压力增高和室间隔反常运动4项指标中的任何2项阳性作为诊断肺动脉栓塞的标准，可诊断约54%的患者。综上所述，超声心动图检查可为肺动脉栓塞的诊断、鉴别诊断提供重要依据，值得临床重视。

参考文献

［1］陈甦萍,程传明.螺旋CT肺动脉造影对肺血栓栓塞症的诊断价值［J］.齐鲁医学杂志,2003,18(3):273274

［2］秦海燕,申宝忠,王丹,等.64层螺旋CTPA对肺动脉栓塞的诊断价值(附25例分析)［J］.中国医学影像技术,2008,24(1):144147

［3］Rodger M,Wells PS. Diagnosis of pulmonary embolism［J］.Thromb Res,2001,103:225238

［4］程显声.右心疾病基础与临床［J］.北京:人民卫生出版社,2008256266

［5］李治安.临床超声影像学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:779784

［6］Rudoni R R， Jackson R E， Godfrey G W， et al. Use of twodimensional echocardiography for the diagnosis of pulmonaryembolus［J］. J Emery Med，1998，16(1):58

论文作者:王倩李明高建刘建贞赵秀芹

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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