湖南省安化县第二人民医院 413522
【摘 要】目的：研究并分析妊娠晚期前置胎盘出血的有效临床治疗措施。方法：收集妊娠晚期前置胎盘出血患者共106例，根据患者入院日期的单双号数分为52例对照组和54例观察组，对照组患者接受常规治疗，观察组在此基础上联合使用垂体后叶素和米索前列醇进行治疗，将两组患者的术中出血量、术后2小时和24小时出血量、术后出血率和子宫切除率进行观察和对比。结果：观察组患者的术中和术后出血量以及术后出血率、子宫切除率均显著优于对照组，P均<0.05。结论：在妊娠晚期前置胎盘出血患者的治疗过程中，使用垂体后叶素和米索前列醇进行治疗能够有效缓解患者的出血情况，并降低子宫切除率，治疗效果显著，值得推广应用。
【关键词】妊娠晚期；前置胎盘出血；临床治疗
前置胎盘指的是妊娠28周之后，胎盘附着在了子宫的下段或者胎盘的下缘达到甚至覆盖了宫颈内口，所处位置已经低于了胎先露部[1]。相关的研究发现，前置胎盘已经成为了主要导致妊娠晚期出血的原因之一，属于严重的妊娠期并发症，一般多见于经产妇，会对胎儿的生命造成严重威胁，具有出血量大、起病急等特点[2]。在临床治疗中通常使用剖宫产终止患者妊娠，但是在对前置胎盘进行剥离时可能出现大出血，甚至引发弥漫性的血管内凝血，从而严重损害患者机体，危及患者生命[3]。在本次研究中，对妊娠晚期前置胎盘出血患者在常规治疗的基础上联合使用了垂体后叶素和米索前列醇的治疗方式，效果显著。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2014年12月期间，我院收治的妊娠晚期前置胎盘出血患者共106例，根据患者入院日期的单双号数分为52例对照组和54例观察组，其中，对照组患者年龄在22岁-38岁之间，平均年龄为（29.2±3.7）岁；孕周为29周-37周，平均孕周为（33.8±2.4）周；11例为初产妇，14例为经产妇。观察组患者年龄在23岁-40岁之间，平均年龄为（29.4±3.3）岁；孕周为29周-38周，平均孕周为（34.1±2.6）周；46例为初产妇，60例为经产妇。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2 方法
对照组患者接受常规治疗，胎儿娩出后对患者使用缩宫素，剂量为20U加入500mL浓度为5%的葡萄糖注射液当中，对患者行静脉滴注，之后使用缩宫素对患者的子宫体进行肌肉注射，剂量为20U。
观察组在此基础上联合使用垂体后叶素和米索前列醇进行治疗，胎儿娩出后患者立即舌下含服米索前列醇，剂量为200ug，之后立即对胎盘剥离的出血位置进行垂体后叶素的多点注射，垂体后叶素的剂量为6U，将其加入19mL浓度为0.9%的氯化钠注射液当中，对每个出血点进行注射，每处注射1mL。如果患者的出血仍然存在可继续注射，但注意注射的总剂量应在6U以下。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的术中出血量、术后2小时和24小时出血量、术后出血率和子宫切除率进行统计和对比。患者出血量的测量方法为称重法：在手术前对手术包、血液收集用品和止血敷料等进行称重，在手术完成后2小时和24小时再次对以上物品进行称重，两次称重结果相减所得数据通过血液比重换算成体积[4]。
术后出血标准为：患者的出血量高于了500mL。
1.4 统计学分析
本次研究中通过对数据进行统计和分析，并使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异性用p值进行判定，p值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，p值大于0.05代表无统计学研究意义。
2 结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的术中和术后出血量以及术后出血率、子宫切除率均显著优于对照组，P均<0.05。见表1、表2。
3 讨论
前置胎盘属于妊娠晚期的并发症之一，近几年随着剖宫产率和人工流产的增加，前置胎盘的发病率也呈现出了逐年上升的趋势[5]。前置胎盘可能导致胎儿出现发育迟缓、宫内窘迫、低体重，提高新生儿的窒息率和死亡率，因此必须得到及时而有效的干预[6]。
在本次研究中，对观察组的妊娠晚期前置胎盘出血患者在常规治疗的基础上联合使用了垂体后叶素和米索前列醇的治疗方式，研究的结果证实，观察组的术中出血量为（213.8±19.3）mL，显著低于对照组的（365.2±25.6）mL，观察组术后2小时的出血量为（279.6±43.1）mL，显著低于对照组的（505.7±52.4）mL，观察组术后24小时的出血量为（321.1±54.5）mL，显著低于对照组的（533.8±62.5）mL；观察组的术后出血率为3.7%，显著低于对照组的26.9%，观察组的子宫切除率为0.0%，显著低于对照组的15.4%，P均<0.05。前置胎盘中的血窦极为丰富，而且没有足够的平滑肌能够帮助收缩止血，在剖宫产的操作下胎盘的剥离面不容易闭合，因此提高了术中出血的风险。米索前列醇属于前列腺素类似物，能够使弹性蛋白酶和胶原酶加快对宫颈胶原纤维的裂解，并软化宫颈，提高其顺应性和弹性，从而使宫颈更容易扩张。此外，该药物还能够促进子宫颈的成熟，并提高子宫的兴奋性，促使子宫出现规律收缩。而脑垂体后叶素含有加压素和缩宫素，即使是小剂量的使用也能够使子宫进行节律性的收缩，而大剂量的使用能够使子宫出现强直性收缩，从而对子宫肌层的血管产生压迫，达到止血的效果。此外，该药物的半衰期为20分钟，作用效果快，通过多点注射能够保证止血位置的精准，而且能够对较难止血的位置进行准确的注射止血，因此更加安全可靠。
综上所述，在妊娠晚期前置胎盘出血患者的治疗过程中，使用垂体后叶素和米索前列醇进行治疗能够有效缓解患者的出血情况，并降低子宫切除率，治疗效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王东霞.妊娠晚期前置胎盘出血50例治疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（27）：41-42.
[2] 杜晓君.妊娠晚期前置胎盘出血患者的临床治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，30（19）：108-108，112.
[3] 张志平.前置胎盘出血致产妇弥散性血管内凝血1例的护理[J].现代医药卫生，2012，28（08）：1279-1280.
论文作者:吴萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
标签：胎盘论文; 患者论文; 子宫论文; 晚期论文; 术后论文; 垂体论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年16期论文;