太原理工大学校医院 030024
慢性心衰，又叫慢性心力衰竭，指的是心脏的排血量不能满足机体各种代谢的需求，而出现的组织灌注不足、肺循环和（或）体循环静脉淤血等，属于进行性加重的一种临床综合征（1-3）.近年来，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发病率呈现上升趋势，该病高发人群是老年人。老年患者病情变化快，且有突然死亡的意外。患者病情平稳出院后，更要对患者和家属进行健康教育、康复治疗进行必要的随访。使老年心衰患者在饮食、运动、心理、用药等方面更安全，更加提高了生活质量。
1．饮食及生活方式：饮食要用低盐（钠）、低热量、清淡易消化，高含纤维、高维生素食物。如：蘑菇、黄瓜、百合、豆芽等。适量脂肪，严禁烟、酒。少食多餐。如果有水肿时，应该是无盐饮食和低钾饮食，如面筋、鸡蛋、皮蛋、西瓜、梨等。用利尿药后，尿量多时宜多食含钾高的食物，如香蕉、红枣、香菇等。各种咸食和腌制品都应禁止食用，营养要丰富和多样化。适量食用新鲜水果和蔬菜。要养成定时排便习惯，保持大便通畅，避免用力，如果排便困难，可适当用些缓泻剂或用开塞露。早睡早起，生活起居要规律，还要注意防寒保暖，根据天气变化及时加减衣物，防止上呼吸道感染，减少发作诱因，天气转暖时，换单衣要比常人晚一些。还要注意皮肤护理，尽量避免长时间压迫一个位置。尤其是双下肢及骶尾部。家里要准备氧气袋，喘憋严重时要吸些氧气。以半坐卧位为好。
2.休息及运动：合理休息是减轻心脏负担最重要的方法，能使机体耗氧明显减少，肾供血增加，有利于水肿的消退。除外午休，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰时绝对卧床休息，待心功能好转后下床，做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量。运动量要循序渐进，当出现脉搏大于110次/分或比休息时加快20次/分。有心慌、气急、心绞痛发作或异博感时，应停止活动并休息。
3.心理状态调理：老年性心衰患者，长期受疾病困扰，心理、情绪及身体等方面受到不同程度的影响，加之患者病情反复发作，常会有焦虑、恐惧等，这就要求家属和子女具有平和心态，保持乐观，营造良好的家庭环境，给予老人更多的关爱和鼓励。结合患者体力，兴趣与专长，安排适宜的活动。如公园散步、听音乐等来丰富精神生活，减少对疾病的关注。
4.生活保健：保暖防着凉，专家表示，心衰病人在气候转冷时要注意保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。天气转暖时，换单衣最好比常人略晚一些。别干重活，心衰病人不宜做重体力活，还要避免强烈的精神刺激，性生活要遵循医嘱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮肤防感染，心衰的患者首先表现在双下肢或骶尾部的水肿，因此要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。每日测体重，建议患者在家中准备一台电子体重秤，每天早晨测量一次，如1-2天内体重快速增加，应考虑是否水钠潴留，可在医生指导下增加利尿剂的出量。利尿别忘补钾：心衰患者在服用洋地黄药物（地高辛等）时，要严格遵守医嘱，不能自行加量或减量，并要定期监测洋地黄浓度，防止洋地黄中毒。长时间使用利尿剂时，应在医生的指导下服用补钾、补氯药物，还要多吃橙子、香蕉、土豆等含钾食物，以保持电解质平衡。记录每日水分出入量，患者准备一个笔记本，养成每天记录水分出入量的习惯，不但可以控制日常出入量，就医时还可给医生提供参考。出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。需要提醒的是：“入量”不只包括饮水，汤汁、水果、输液也要算在内。“出量”是每天的排尿量。家里备个氧气袋，心功能特别差的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。踹憋严重的，家里要备氧气袋。少量多餐、低盐饮食，心衰患者注意，吃太饱会加重心脏、胃肠负担，因此要少量多餐。为防止身体出现浮肿，要限制盐的摄入，含钠多的酱油和味精都要少放。同样一道菜，能选清蒸就不要红烧，能清炖就别油炸，少吃泡菜和腌制、熏酱的东西，适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼肉，多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅。
5.药物治疗的观察和护理：⑴洋地黄类药物：可增强心肌收缩力，减慢心率，增加心排出量，其治疗量和中毒量很接近，且用药的个体差异较大，要严格掌握用药剂量，方法和时间，用药前后监测心率，心律。给药前要询问患者有无恶心、呕吐、乏力等，若心率过快、过慢，节律变为不规律或不规律心律突然变规律，为洋地黄中毒表现。要及时就医。⑵利尿类药物：能抑制钠和水的重吸收，使体内过多液体排出，减轻消除水肿。减少回心血量，改善心功能。用药期间要观察利尿剂不良反应，查血电解质，注意脉搏和血压变化。及时发现低钠，低钾，低镁的临床变现，指导病人多食桔子，香蕉，牛奶，葡萄等含钾食物，防止低血钾的发生。定期测体重，记录出入量，了解利尿效果。⑶血管扩张类药物：可减轻心脏前、后负荷，改善心功能。用药期间监测血压与心率，避免低血压的发生。如血压下降超过原有血压20%，或心率增加20次/分，应及时停药就医。同时患者起床动作宜慢，以防止体位性低血压发生。⑷血管紧张素转换酶抑制剂：具有扩张小动脉和静脉的作用，可改善心功能，延缓疾病发展，延长生存时间。用药期间要观察患者有无低血压反应。部分患者服药后出现干咳，需及时就医停药。
随着我国已进入老龄化社会，冠心病的发病率逐年增高，目前对于冠心病缺乏有效的治疗手段，病程迁延，给患者本人，患者家属及社会带来了沉重的精神和经济负担。虽然现在有介入治疗、基因治疗等新技术，临床上也取得了一定的效果，但是我们应该认识到，冠心病的长期性、突发性和紧迫性的特点，对于冠心病的治疗不是一朝一夕可以完成的，需要长期治疗和护理。这就更要求我们做好冠心病患者的家庭护理，针对老年人的特点，要耐心、反复、多次讲解该病的常见症状，体征，特别是用药方面的指导，使病人得到有效的药物应用和准确、完善、良好的护理干预，提高冠心病患者坚持适合个体治疗方案的自觉性，减少患者对医务人员的依赖性，进一步减轻患者的身心痛苦，降低心衰的再发率及死亡率，提高患者临床疗效和生存质量。
论文作者:黄炜
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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