白银市第一人民医院普外科
【摘 要】目的探讨品管圈（QCC）活动在护理肠造口患者中的应用效果。方法：成立品管圈小组，以“品管圈在肠造口护理中的应用”为活动主题。通过现状调查、设定目标值，分析出肠造口患者的护理过程中的影响因素，针对要因制定对策并组织实施。结果：肠造口患者的护理并发症由活动前的 17.8 %降到11.5 %，差异具有统计学意义（P<0.05），目标达成率为103.2%，进步率为59.3%。结论：本次品管圈活动提高了圈员护理肠造口的能力，从而减少了肠造口护理并发症，同时提高了护理工作质量，具有可持续性。
【关键词】品管圈；肠造口；造口并发症；护理
"Abstract" objective quality control circle（QCC）active application in the care of patients with enterostomy. Method：set up a quality control circle group，with "quality control circle in application of colostomy nursing" as the theme. Through investigation，setting target values，analysis in the process of nursing care of patients with enterostomy factors to formulate strategies for the implementation. The result：nursing care of patients with enterostomy complications by 17.8% before the event fell to 11.5%，the difference was statistically significant（P<0.05），the target is 103.2%，progress is 59.3%. Conclusion：the defective control circle activity improves the care of colostomy，so as to reduce the complications of colostomy care，while improving the quality of nursing work，with sustainability.
"Key words" quality control circle；colostomy；complications of colostomy nursing
肠造口是外科常用手术方式之一，如果手术后早期护理不当，很容易出现并发症，如肠造口周围皮肤红肿、糜烂、甚至溃疡，影响患者的预后及治疗效果【1-2】。因此，积极地与患者沟通是我们护理人员的责任，而且密切观察病人的皮肤黏膜情况，预防造口并发症，更换造口袋技术，是我们护理人员必须掌握的关键环节。有研究表明将品管圈活动用于临床科室的护理管理中，可改善整体护理质量，并提高护理满意度【3】。我科自2015年1月-12月运用品管圈活动，对肠造口患者进行了护理干预，达到了预期效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性资料选择2014年1－12月我科全部肠造口病人共 152例为观察对照组，其中乙状结肠造口 116例，回肠双腔造口36例；男97例，女55例；年龄（50.2±4.7）岁。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
前瞻性资料选择2015年1－12月我科全部肠造口病人共173例为护理干预组，其中乙状结肠造口143例，回肠双腔造口30例；男133例，女40例；年龄（48.6±3.3）岁。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 成立品管圈小组我科于2015年1月成立品管圈小组，有8名成员，其中有主管护师2名，护师5名，护士1名，圈长1名（由护士长担任），1名辅导员，此品管圈针对造口患者，取名为“齐心圈”，寓意圈员要有爱心和责任心、齐心协力为造口患者铸就阳光生活，提供全方位的护理服务。
1.2.2 确定品管圈主题小组成员采用头脑风暴法，最后选出最高的“品管圈活动在肠造口病人护理中的应用效果”作为本次活动的主题。
1.2.3现状把握科室自制造口调查记录表，对2014年1-12月共152名造口患者护理的一般资料以及造口护理有关并发症的原因进行分析。导致造口并发症出现的主要原因。总结如下：1.护士自身原因：护士专业知识欠缺，更换造口袋不熟练。2.患者原因，患者主观抗拒造口，接受健康教育差，动手能力欠缺，所以出院后对造口并发症的识别存在问题。3.医生因素：医生查房时给学生只是讲解，未进行健康讲座，缺乏规范的宣教材料等。4.医护人员对患者和家属的沟通和反馈欠缺。
1.2.4目标设定目标值=现况值-（现况值x累计百分比x圈能力）=27-（27x82.1%x70.0%）=11.5。即改善目标为造口护理并发症降至11.5%.
1.2.5对策拟定针对上述导致肠造口护理缺陷发生的原因，全体圈员经过认真讨论，提出解决的对策，并对对策的可行性、效益型、长期性等进行综合评价，最终拟定以下对策：积极与患者沟通，介绍其他成功康复患者的案例，增加患者治疗的信心；优化造口护理操作流程，提高实习医生及护士的专业知识和造口管理知识和能力；制作新颖的宣教手册，并将更换造口袋的宣教手册悬挂于患者床头，利于患者及家属参照，同时建立造口袋更换登记册，便于及时梳理，发现问题，及早给予处理，以便大家学习经验与总结教训，进行持续质量改进，提高患者的满意度。
护理肠造口措施不到位原因分析 如图1
1.2.8对策实施
（1）优化造口护理流程加强患者的围手术期心理干预，帮助患者克服心理障碍，正确认识和接受造口。同时，医护合作，科学进行造口定位，从而方便患者术后进行造口的自我护理。观察患者出院时人工造瘘口周围皮肤情况，如有异常，即刻通知主管医生给予积极的治疗和处理，以保证患者的生活质量和舒适度。
(2) 提高护理人员专业知识和技能。针对护理人员知识和能力差异，采用全员培训与低年资护理人员重点培训相结合方式，在临床工作中坚持以老带新、言传身教，形成学习型团队，提高低年资护士专业技能，同时建立考核制度。
(3) 病人出院后责任护士和主管造口老师与病人保持联系，建议病人和家属加入科室建立的QQ群，定时让病人看讲座，与造口老师进行相关方面的问题交流和回访、反馈，如果问题严重及时来院就诊。
1.3评价方法对病人和家属的肠造口相关知识进行考核，分理论知识和操作技能的考核，理论知识考核以口试为主，操作技能以现场操作考核为主。
2 结果
2.1.1有形成果QCC活动前后患者及家属的肠造口知识掌握情况比较。干预组术后1周、术后2周与出院时病人及家属术后肠造口相关理论知识达标率分别为62.4%，81.5%，98.8%；对照组分别为49.3%，56.6%和79.3%；干预组术后1周、术后2周与出院时病人及家属术后肠造口相关操作达标率为34.7%，63.6%和96.5%；对照组分别为21.7%，44.1%，55.9%。干预后理论知识与操作技能都得到显著的提高，护理能力明显提高。
2.1.2 活动结束后，根据品管圈给出的公式，计算出目标达成率为103.2%。进步率为59.3%。
2.2 无形成果QCC活动前后护理人员能力比较。活动前解决问题能力、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、积极性、品管手法和谐度均值分别为3.1，3.3，2.9，2.8，3.0，3.4，2.5，3.1；活动后分别上升到4.4，4.6，4.3，4.0，4.6，4.4，4.6，4.1；活动成长依次为25%，27.5%，27.5%，25%，32.5%，20%，42.5%，20%。由此可见，通过品管圈活动，圈员解决问题的能力、沟通协作能力、责任心、主动服务意识及团队凝聚力均有所提高升（P<0.05）。
3讨论
患者行肠造口手术后，有关文献报道，肠造口并发症发生率在11%-71%【4】。而术后早期护理不当的主要原因是病人术后没有得到规范的护理及宣教，造口并发症未能及时发现、及时处理。而规范性护理具有规范护理行为，通过对病人耐心、细致的指导和沟通，使病人真正感受到护士对他（她）的关怀，不仅减轻了患者恐惧、自卑的心理，同时让病人感受到造口后同样可以重返社会，健康地工作和生活。所以通过品管圈活动，遵循PDCA循环管理，使肠造口护理质量进入持续改进的过程，如此次品管圈活动后的进步率为59.3%，激发了护理人员的积极性，更好地为患者服务。QCC是一种方式，在小组会上，小组成员脑力激荡，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发，培养了她们在护理工作中能够运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，此次品管圈的目标达成率为103.2%，可见品管圈活动在护理工作中具有可持续性。QCC是一项共同参与的团队活动，能够把科学管理和人性管理结合在一起，让护理人员自觉地参与活动，提高护理人员的团队凝聚力和积极性，使每一个体都享有参与权、管理权，不仅有利于措施的执行并发挥作用，也有利于团队精神的建立，从而使她们的综合素质得到提升。
参考文献：
【1】聂晓琴，陈雪.护理关怀在ICU患者家属关爱中的应用价值{J}.西部医学，2014，26（12）：1730
【2】董书领，董灵芝，任芝艳，等.优质护理和常规护理在急性心机梗死患者护理中的效果对比观察{J}.实用临床医药杂志，2014，18（4）：4.
【3】潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用{J}.中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2154-2155.
【4】我国肠造口治疗的现状与展望。中华护理杂志。2015，40（6）：415-417.
论文作者:黄红英,周艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：患者论文; 品管论文; 并发症论文; 病人论文; 术后论文; 能力论文; 家属论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;