【摘要】目的：观察胺碘酮联合厄贝沙坦治疗慢性心衰并室性心律失常的临床效果。方法：选取2015年07月—2017年1月期间我院收治的住院及门诊患者62例慢性心衰合并室性心律失常患者为研究对象，随机分为观察组与对照组。均按照心衰治疗指南给予常规抗心衰治疗，即予利尿、扩血管、强心、抗心室重塑、抗神经内分泌等治疗，对照组在此基础上选用厄贝沙坦，观察组在对照组的基础上联合应用胺碘酮及厄贝沙坦治疗，观察并对比两组患者的心功能及心律失常治疗效果。结果：观察组的心功能治疗总有效率为93.55%，对照组的心功能治疗总有效率70.97%；观察组室性心律失常治疗总有效率为93.55%，对照组室性心律失常治疗总有效率67.74%；两组数据存在显著差异，使其统计学成立（P<0.05）。结论：对慢性心衰并发室性心律失常患者采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗，能有效改善患者的心功能及室性心律失常，临床效果显著，具有一定的安全性，可在临床领域推广使用。
【关键词】胺碘酮；厄贝沙坦；慢性心衰；室性心律失常
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0102-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是心血管疾病终末期表现和最主要死因，而冠心病、高血压已成为其最主要的病因。主要表现为呼吸困难、体力活动受限、液体潴留等。一旦心衰合并心律失常尤其是室性心律失常，常会使病情恶化加重，预后更差，而且对于室性心律失常的处理尚无特效药，有时因为抗心律失常药物的副作用及致心律失常，而害怕用抗心律失常药物及忽略心律失常的治疗。心衰并发室性心律失常是临床上较为常见的心脏疾病，针对此病症，有报道临床上采用胺碘酮和厄贝沙坦进行治疗，取得了一定效果[1]，为了进一步验证这两种药物的治疗效果，在本文中，笔者选取我院62例心衰并发室性心律失常患者，对其采用不同的治疗方式，观察其心功能及室性心律失常临床治疗效果，具体研究报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年07月—2017年1月期间我院收治的住院及门诊62例慢性心衰合并室性心律失常患者为研究对象，入选标准：（1）心力衰竭分级Ⅱ～Ⅳ级参照美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准。（2）左室射血分数小于或等于45%。（3）有冠状动脉粥样硬化性心脏病史、高血压，扩心病的患者。（4）完善24小时动态心电图检查，确诊有室性心律失常，符合NYHA对慢性心力衰竭并室性心律失常诊断标准。排除标准：（1）肺功能异常或肺纤维化。（2）甲状腺功能异常或有既往史者。（3）病态窦房结综合征、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞，Q_T延长综合征，严重血液动力学障碍者。（4）肝肾功能不全。（5）对碘过敏者，精神病患者及有精神病家族史。（6）因酸碱失衡、电解质紊乱、药物中毒导致的心律失常。按照随机数字法，将患者随机分为观察组与对照组。其中观察组31例患者，男性患者19例，女性患者12例，年龄分布在40～75岁之间，平均年龄为（55.37±3.60）岁；其中心功能Ⅱ级9例，心功能Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级7例。对照组31例患者，男性患者15例，女性患者16例，年龄分布在40～74岁之间，平均年龄为（54.84±3.36）岁；其中心功能Ⅱ级12例，心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级6例。62例患者当中，室性心律失常分型：频发室性期前收缩43例，（包括多源性室性期前收缩，成对出现室性期前收缩）,阵发性室性心动过速19例。两组患者在性别、年龄、心功能分级、心律失常严重程度等方面均无显著性差异（P＞O.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组治疗方法：按照心衰治疗指南给予常规抗心衰治疗，即予利尿、扩血管、强心、抗心室重塑、抗神经内分泌等，在此基础上选用厄贝沙坦治疗，每次服用厄贝沙坦（产商：北京海燕药业有限公司，国药准字：H20100164）150mg，每日一次，（若无不适，根据病情可将剂量增至300mg，每日一次）疗程为两月。观察组治疗方法：在对照组基础上加用胺碘酮治疗，（盐酸胺碘酮片 产商：上海信谊药厂有限公司，国药准字：H31021872）。胺碘酮服用方法，采用缓慢负荷即：200mg，一天服用三次7-10天后，继以200mg每日两次，7～10天后，根据患者的病情状况适当减量，直至为每次服用200mg，每天服用一次维持量，疗程为两月。治疗期间严密观察患者临床症状、心率及QT间期、血压、肝肾功能，电解质、肺功能，定时检查心电图及动态心电图、心脏彩超，胸片等，若心率<45次/分，有Ⅱ度及以上的房室传导阻滞，及时停药。
1.3 评价标准及观察指标
心律失常及心功能疗效评价标准：（1）显效：患者室性早搏和阵发性室性心动过速消失，或减少≥90%；心功能改善2级以上或心功能达到1级，症状、体征基本消失。（2）有效：患者室性早搏和阵发性室性心动过速减少50～90%之间；心功能改善1级或心功能未达到1级，临床症状、体征有所改善；（3）无效：治疗后，患者室性期前收缩和阵发性室性心动过速减少小于50%，甚至进展。患者心功能较治疗前无改善或进展，临床症状和体征无改善或加重。[2]（显效+有效）/总人数×100%=总有效率。依照两组患者的临床效果进行观察与对比,并对两组患者的不良反应状况进行对比分析，将其具体数据进行记录。
1.4 统计学分析
在整个研究过程中将涉及到的全部数据都将录入到SPSS 18.0统计学软件中，并对此次的研究结果进行整理与分析。用（x-±s）表示计量资料，应用t检验，采用χ2检验计数资料。当研究结果存在明显的差异时，有统计学意义（P＜O.05）。
2.结果
2.1对两组患者的临床效果进行分析和对比
（1）心功能治疗效果：通过对比两组数据，存在显著差异，使其统计学成立（P＜0.05）。具体情况如表1所示。
表1 两组患者心功能治疗效果比较[n(%)]
2.2 两组患者的不良反应比较
观察组口服胺碘酮的主要不良反应表现为头晕、恶心、腹胀胃肠道反应，能耐受，发生2例，发生率为6.45%，无房室传导阻滞及窦性停搏及尖端扭转性室速及室颤发生，无甲状腺功能异常及肺纤维化发生。对照组的不良反应表现为头晕、口干，轻微咳嗽，一过性，能耐受，发生1例，发生率为3.22%，对比两组患者不良反应发生情况，无显著差异。
3.讨论
慢性心力衰竭时患者血中去甲肾上腺素（NE）水平升高，NE还对心肌细胞有直接毒性作用，促使心肌细胞凋亡，交感神经兴奋还可使心肌应激性增强而促心律失常。慢性心力衰竭还能使血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮分泌增加，有研究指出，AngⅡ可促进心肌细胞凋亡，去甲肾上腺素分泌，表型改变等，而醛固酮能够导致心肌间质纤维化.
慢性心力衰竭常会并发各种心律失常，其中室性心律失常最为常见，给患者的生命安全带来严重威胁，并给患者的预后造成严重影响[3]。而治疗室性心律失常的安全有效药物之一就是胺碘酮，胺碘酮是多通道阻止剂，对一般药物疗效差的恶性心律失常具有较好的治疗效果。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性阻断α及β受体作用，具有I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药性质。阻滞钠、钙、钾通道，适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速等。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速。它能有效使心肌和心房传导纤维的钠离子内流受到抑制，使折返激动得以消除，并降低窦房结自律性。而且胺碘酮还具有扩张血管、抗交感，减慢心率，并使心肌缺血得到改善，以及对神经内分泌起到起到调节作用，对心排血量及左室功能无明显影响。所以在慢性心力衰竭并室性心律失常时选择胺碘酮抗心律失常时对心功能无害且有一定改善作用。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可阻断经ACE和非ACE途径产生的ATⅡ与AT1受体结合，阻断RAS效应，但无抑制缓激肽降解作用，因此干咳和血管性水肿副作用较少见；通过选择性阻断AngⅡ与AT1受体结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，能够抑制血管的增厚[2]，与此同时具有抗氧化的作用，使血管内皮细胞得到明显改善，并且对心肌进行保护，从而对心室重塑有逆转作用。两种药物联合使用，能有效使患者的心律失常和心室颤动的发生率得到减少，并使其心功能得到改善[4]。经过此次研究发现，经相应治疗后，心功能改善情况比较，观察组的治疗总有效率为93.55%，对照组的治疗总有效率70.97%；室性心律失常治疗效果比较，观察组的治疗总有效率为93.55%，对照组的治疗总有效率67.74%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而且厄贝沙坦与胺碘酮联合使用，副反应少，无严重不良反应发生。
综上所述，对慢性心衰并发室性心律失常患者采用胺碘酮联合厄贝沙坦的治疗，能有效改善患者的心功能及心律失常，从而改善生活质量，减少猝死，延长寿命，临床效果显著，具有一定的安全性，可在临床领域推广使用。
【参考文献】
[1]马建钧,胡耀俊.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭并发室性心律失常患者的疗效[J].医疗装备,2016,29(15):81-82.
[2]白润爱,何勇.胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志2016 2.8.2 180-183
[3]焦方晓.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速室性心律失常的效果[J].包头医学院学报,2016,32(6):81-83.
[4]孙姝岩.胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(8):79-80.
论文作者:贺明清,谢秩芬,庄显江
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
标签：心律失常论文; 患者论文; 功能论文; 心衰论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 两组论文; 《心理医生》2018年2期论文;