1．什么是胃食管反流
正常情况下，在食管胃的交界部位，下食管括约肌、膈肌、韧带等协同作用，能形成高压带，是抵抗反流的一道屏障。胃食管反流，这一屏障遭到破坏，导致胃内容物反流进食管，引起不适症状和并发症，典型症状有烧心、反流，伴有嗳气、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感等。临床上，胃食管反流主要分为3种，分别是非糜烂性反流病、反流性食管炎、巴雷特食管。流行病学调查显示，西方国家胃食管反流发病率为10%-20%，亚洲国家为5%。近年来，我国胃食管反流发病率逐年提升，而且随着年龄增长而增加。
2．什么是小儿持续呼吸道症状
小儿持续呼吸道症状，是呼吸道疾病的一种特殊类型，特点是病程长、易反复、迁延不愈。常见的持续呼吸道症状有两种：
(1)小儿慢性咳嗽。该疾病主要是以下因素引起的：①咳嗽变异性哮喘，咳嗽是唯一的症状，多在晨间或夜晚发作，遇到冷空气、特殊气味后，咳嗽会加重。②上气道咳嗽综合征，包括咽炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，在晨间、体位改变时容易咳嗽，同时伴有鼻痒、流涕、喷嚏、干呕等征象。③呼吸道感染所致咳嗽，患儿有明确的感染史，咳嗽时间在4周以上，伴有刺激性干咳。
(2)反复呼吸道感染。小儿呼吸道感染次数超过正常范围，以上呼吸道感染为例，2岁以内每年发病超过7次，3-5岁每年超过6次，6岁及以上每年超过5次。患儿症状表现是发热、鼻塞、流涕、打喷嚏，少数伴有呕吐、腹泻、盗汗、食欲不振等。治疗不及时或不当，会诱发肾炎、哮喘、心肌炎，威胁生命安全。
3．小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系
相关研究称，小儿持续呼吸道症状与胃食管反流具有密切的关联。一项对照实验中，选取反复呼吸道感染患儿35例作为观察组，健康体检小儿30例作为对照组。采用24小时便携式pH值记录仪，对小儿的食管内pH值进行监测。要求所有小儿禁食4小时，监测过程中，记录进食、呕吐、咳嗽、体位变化等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果显示：①观察组患儿pH值＜4的次数为40次，高于对照组的14.9次；②观察组反流时间超过5分钟有1.6次，高于对照组的0.1次；③观察组最长反流时间为9.1分钟，大于对照组的3.0分钟；④观察组总pH值＜4的时间占比为3.8%，大于对照组的0.9%。
以上各项数据，两组之间的差异显著，具有统计学意义，说明反复呼吸道感染患儿，发生胃食管反流的概率更大。那么，反复呼吸道感染患儿，为什么容易出现胃食管反流呢 分析认为原因如下：①胃液吸入呼吸道后，会造成化学性刺激；②胃液直接对呼吸道感受器产生刺激；③胃液刺激食道黏膜。患儿在持续咳嗽、喘息过程中，腹腔压力增大；治疗时常使用茶碱类、抗胆碱能类、β受体阻滞剂药物，会降低括约肌压力，有利于反流发生。可见，两者相互影响，形成恶性循环，因此产生密切关联。
4．胃食管反流的治疗方法
(1)一般治疗。改变不良生活方式，虽然不能治愈疾病，但能控制反流症状。①规律饮食、控制体重；②适当抬高床头，避免睡前进食；③不吃可能引起反流症状的食物，例如巧克力、咖啡、辛辣食物、高脂肪食物等。
(2)药物治疗。①抑酸药物，包括组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂两种。以后者为例，代表药物是奥美拉唑、雷贝拉唑，用药时间为8-12周。②促动力药物，例如多潘立酮、莫沙必利，作为抑酸药物的补充，促进胃排空，保护胃功能。③胃黏膜保护剂，例如硫糖铝、铝碳酸镁，适用于轻度症状、间歇发作的患者，可以缓解症状。④抗焦虑抑郁药，适用于紧张、睡眠障碍的患者。
(3)手术治疗。手术适用于药物治疗无效，合并食管裂孔疝的患者，主要术式有：①腹腔镜下胃底折叠术，长期疗效和药物治疗相当。②内镜下抗反流术，以射频治疗为例，在内镜引导下向食管插入射频导管，利用热能促使组织破坏再生，阻断神经通路，增加食管下括约肌的压力和厚度，从而改善反流症状，具有良好的近期疗效。
5．如何预防小儿持续呼吸道症状
日常生活中，预防小儿持续呼吸道症状，应该从以下几点出发：①找到有无引起持续呼吸道症状的疾病，及时处理鼻子、咽喉部位的不舒服情况。②在饮食上，多吃富含维生素、铁、锌、钙的食物，例如新鲜蔬菜、水果、鱼肝、血制品、肉类等；少吃不易消化、容易上火的食物，会引起呼吸道反复感染。③小儿要适当进行体育锻炼，多到户外呼吸清新空气，多晒太阳，促进钙质吸收；根据天气变化，及时增减衣服，预防感冒发生。④远离吸烟人群，流感高发季节不要去人流密集场所，例如超市、商场、电影院等，不要接触呼吸道感染患者。
综上所述，小儿持续呼吸道症状，主要有慢性咳嗽、反复呼吸道感染两种，研究发现和胃食管反流密切相关，两者相互影响。文章介绍了胃食管反流的治疗方法，指出小儿持续呼吸道症状的预防措施，希望提高家长的健康意识，帮助小儿远离这些疾病！
论文作者:吴健
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
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