（广西中医药大学附属瑞康医院 广西 南宁 530011）
【摘要】 目的：探讨瑞芬太尼和七氟醚用于小儿快速通道心脏手术的麻醉效果。方法：86例行小儿快通道心脏手术的患儿，按照随机数字表原则，分为观察组和对照组，每组43例。对照组予常规丙泊酚麻醉和瑞芬太尼维持麻醉；观察组给予七氟醚吸入及瑞芬太尼维持麻醉。对比两组患儿不同时点的血流动力学变化及自主呼吸恢复时间、拔管时间及ICU停留时间及术后转归。结果：所有患儿均取得了良好的麻醉效果。此外，观察组自主呼吸恢复时间、苏醒和术后拔管时间短于对照组，两组患儿的血流动力学指标比较显示，两组间各时点HR、MAP指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：瑞芬太尼和七氟醚用于小儿快速通道心脏手术的麻醉，取得了良好的麻醉效果且苏醒及拔管时间更短，值得参考。
【关键词】瑞芬太尼；七氟醚；小儿快通道心脏手术；麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0168-02
快速通道麻醉被越来越多的应用于先天性心脏病患儿手术治疗，因其缩短患儿住院时间，可尽早拔管，促进患儿术后恢复速度，并进而降低了住院和治疗的费用，取得了较高的疗效，因而日益受到重视[1]。本文旨在探讨瑞芬太尼和七氟醚用于小儿快速通道心脏手术的麻醉效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月～2015年8月我院收治的行小儿快通道心脏手术的患儿86例。纳入标准：所有患儿为先天性心脏病患儿需行心脏手术；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，心功能分级（按照纽约心脏协会心功能分级标准）为Ⅰ～Ⅱ级；需于体外循环下行房缺或室缺修补术；家属知情同意。最终纳入86例患儿，男40例，女46例，年龄12个月～6岁，平均年龄（4.4±1.5）岁。体质量8～26kg，平均（12.6±5.4）kg。按照随机数字表法，分为观察组和对照组，各43例。两组患儿基本资料之间年龄、体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。排除标准：重度肺动脉高压；有右向左分流；术前1个月内有肺部感染；有心功能不全病史；重度营养不良；既往曾行心血管手术。
1.2 方法
两组患儿术前按标准禁食禁饮。术前用药为哌替啶0.5mg/kg、东莨菪碱0.01mg/kg。无法配合者入室前肌肉注射5.0mg/kg的氯胺酮行基础麻醉。入室后给予吸氧，连接ECG、BP、SPO2、HR等各项监测，建立静脉通路。麻醉诱导气管插管完成观察平稳后行颈内静脉、桡动脉穿刺置管。所有患儿术中常规监测有创血压、中心静脉压、心率、心电图、经皮脉搏血氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、尿量等，间断查动脉血气分析。术中行BIS监测，维持BIS值40～60。注意维持患儿血流动力学稳定。术毕送ICU复苏拔管。
对照组：给予静脉注射0.05～0.1mg·kg-1 咪达唑仑、依托咪酯0.3mg·kg-1、维库溴铵0.08～0.1mg·kg-1、舒芬太尼0.5～1μg·kg-1进行麻醉诱导，气管插管，机械控制呼吸。据血气分析结果和PETCO2调整呼吸参数，维持PCO2在28～34 mmHg的范围内。术中麻醉维持：输注2～4mg·kg-1·h-1丙泊酚、输注瑞芬太尼0.25～1μg·kg-1·min-1，手术过程中根据手术情况或者患儿情况对用量进行调整；间隔40min静脉注射0.05 mg·kg-1的维库溴铵，体外循环停止后，维库溴铵不再追加。瑞芬太尼于缝皮时停止输注并予舒芬太尼0.3～0.5μg·kg-1静注。维持丙泊酚给药量至手术完成。
观察组：麻醉诱导方法、气管插管及机械通气方法与对照组相同。麻醉维持：以浓度为0.5%～3%七氟醚吸入，CPB 期间经氧合器吹入0.5～1.5MAC七氟烷；瑞芬太尼及肌松用法同对照组；在不同手术刺激阶段视情况分别调节用药量。缝皮时停止输注瑞芬太尼，并予舒芬太尼0.3～0.5μg·kg-1静注。手术结束停止吸入七氟醚。
1.3 效果观察
观察记录两组患儿的各项苏醒指标（术后镇痛采用 FPS 法）和血流动力学指标MAP、HR在不同时点的变化：诱导前（T1）、气管插管后5min（T2）、切皮时（T3），关胸后5min（T4）、术毕（T5））。记录两组手术时间、心肺转流(CPB) 时间及阻断时间及术后不良反应如低氧需二次气管插管等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析。其中计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料采用t检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿苏醒指标分析
两组患儿均取得了较好的麻醉效果。两组手术时间、心肺转流(CPB) 时间及阻断时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。其中，观察组自主呼吸恢复时间、苏醒和术后拔管时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。所有病人均无二次气管插管。拔管后顺利迁出ICU，康复出院。
表1 两组患儿苏醒指标分析
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注：与对照组相比，*P<0.05
2.2 两组患儿血流动力学指标分析
两组间各时点HR、MAP指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3.讨论
先心病患儿由于心脏功能受损，导致血流动力学具有明显的改变，因而，患儿多对应激反应具有较差的耐受能力。同时由于患儿机体组织器官、功能发育尚未完善，对药物的敏感性较高，而在手术麻醉过程中，患儿的年龄差别，体质差别以及药物制剂等因素需要麻醉科医师进行综合充分的考虑[2]。
快速通道麻醉为一种平衡麻醉，旨在降低麻醉药物的使用，降低麻醉药物对患儿的不良影响。与常规麻醉相比，其可有效缩短拔管时间，维持患儿血流动力学稳定。瑞芬太尼可减少麻醉药物和镇痛药物需求。七氟醚被认为在小儿全麻中具有明显的优势，可有效维持心率和动脉压的稳定，使肌松药用量减少，降低其它麻醉药物的使用量，且术后苏醒快。
本研究结果显示，瑞芬太尼和七氟醚用于小儿快通道心脏手术的麻醉，取得了良好的麻醉效果。观察组自主呼吸恢复时间、苏醒和术后拔管时间短于对照组。另外，两组患儿的血流动力学指标比较显示，两组之间各观察时点HR、MAP指标比较差异无统计学意义。两组患儿均无低氧、需二次气管插管等严重不良反应发生。
综上，瑞芬太尼和七氟醚用于婴幼儿单纯ASD或VSD心内直视手术，取得了良好的麻醉效果，术后可早期拔管，符合FTCA的要求，且苏醒时间和拔管时间较之丙泊酚复合瑞芬更短，值得临床参考。
【参考文献】
[1]黎必万，陈贤.快通道麻醉在小儿先天性心脏病手术中的应用[J].疑难病杂志，2014，13(3):322-326.
[2]习建华，陈淑萍.小儿麻醉的用药安全及顾虑[C].2008年第七次华东六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编（上册）.2008.
表2 两组患儿血流动力学指标分析
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论文作者:梁庆旋,黄文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患儿论文; 芬太尼论文; 两组论文; 手术论文; 时间论文; 小儿论文; 动力学论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;