李雅文
中国人民解放军第二零二医院 111003
摘要：目的：探讨气腹机的使用在腹腔镜的手术中的安全操作与并发症的预防的可行性。方法：回顾性统计我院在临床手术中的实践，观察如何保证设备完好的工作状态，如何在建立气腹过程中做到正确操作，避免气腹引起的并发症，从而保障手术的安全。结果：在腹腔镜手术中气腹机的安全使用，应注意其操作和预防及其并发症的发生。
结论：经过针对性的准备严格执行气腹机各项操作规程，严格遵守仪器的使用与保养制度，这样才能保持设备功能完好，保证病人的安全使用，减少病人的损伤和痛苦，达到微创手术的目的；同时认真了解腹腔镜手术病人的病史，合理设置气腹机参数；并及时记录气腹机使用中出现的问题，多加分析，找出解决方法，不断积累经验，从而提高气腹机安全操作水平。
关键词：腹腔镜；气腹机；手术室
随着现代科学的发展，人们对外科手术的要求越来越高，因此在外科手术中多采用腹腔镜手术，腹腔镜手术创伤小；术后并发症少，恢复快，受到患者的重视得到大家的认可。气腹机的安全操作是保障腹腔镜镜手术成功的一个重要环节，如何在建立气腹过程中做到正确操作，如何在术中仔细观察及完善各项指标的监测，避免气腹引起的并发症，保障手术的安全[1]。现将我院临床手术实践总结如下：
1.1使用前准备 先将二氧化碳气腹管插上墙壁二氧化碳孔上，将气腹机开关打开，检查有无漏气，检查气腹机，按住气腹机注气键，排出残留余气，将累计用气量清零后备用。
1.2设定腹腔内压力预设值 腹腔内压力预设值是为满足术需要和保障病人安全而人为设定的适宜的腹腔内压力的最高值。充气不足，腹内压会影响术野的显露，不利于术者的操作。腹内气压越高，手术野也就越开阔。应根据病人的年龄、体重、生命体征、特殊疾病患者等具体情况不同预设不同的腹腔内压力值。
1．3注气与流量的控制
1．3．1正确的气腹针位置安全顺利地建立气腹是施行腹腔镜手术醉重要的前提[2]。确切的气腹针位置可以通过以下方法证实：①进入腹腔有突破感和落空感；②抽吸试验，用装有生理盐水的注射器与气腹相连，如果推入5 mL～10 mL生理盐水没有阻力并且反复抽吸不能将生理盐水抽回；③悬滴试验，气腹针以2mL生理盐水接注射器能顺利流入；④注气时可通过充气试验再次验证气腹针的位置。
1．3．2注气时流量控制 现在临床使用的多是全自动气腹机，每分钟流量有10 L、16 L、20 L和30 L不等[3]。开始注气时，应以l L／min～2 L／rain流量为宜，给机体一个适应腹腔内力变化的过程，如病人血压、心率平稳可改为高流量充气。
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1．4术中气腹机参数的选择与监测 气腹机常见参数监测包括腹腔内压力设定值及实际腹腔压力、注气流量预设值及实际流量、注气总量及二氧化碳压力值等。
2并发症的预防
人工气腹是腹腔镜手术的必要条件。二氧化碳无色无味、非易燃性、在血液中溶解度高等优点，已成为腹腔镜使用的标准气体[4]。因此，对大部分病人来说通过呼吸调节均不会对机体造成伤害。但对于老年人及患有心肺疾病的病人有一定的危险性。如果术者操作熟练、手术时间短、二氧化碳用量少以及麻醉医师的呼吸管理好，这种危害可以减少。
2．1 高碳酸血症和低氧血症不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导致病人出现高碳酸血症和低氧血症。腹腔气腹压力过高（>2．0 kPa）和特殊体位，从而导致病人出现高碳酸血症和低氧血症。术前应严格掌握适应证，术中加强监测。
2．2皮下气肿引起皮下气肿的常见原因：气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙；切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大气体进入皮下；反复穿刺后套管针偏离穿刺部位；应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。为了避免皮下气肿的发生，除正确放置气腹针外，还应注意在术野显露满意的情况下，术中用较小的气腹压力维持手术操作空间。
2．3气胸和纵隔气肿此并发症较少见，但却是一种危害极大的并发症。主要原因有高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔；全身麻醉插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控制失灵等。
2．4气体栓塞气腹少见的并发症，但它的后果却非常严重，病死率较高。主要是因为气腹针误入腹腔内静脉，或组织分离时伤及较粗静脉，静脉壁上的裂口成为高压气体进入血液循环的直接门户。为了预防气体栓塞，在注气前必须仔细验证气腹针的位置。
2．5气腹性心律失常气腹状态下的心律失常并不少见，但其确切的病因仍不清楚，多发生于注气初期。预防的方法是先低流量注气，待机体适应后再逐渐增加注气的速度，尤其是老年人、有心肺疾患及其他高危因素的病人。
3小结
电子信息技术的发展使得气腹机的操作更加方便，但是如果忽视了气腹机的安全操作．会给手术及病人带来危险。因此对医护人员提出了更高的要求，应该注意以下5点：①严格执行各项操作规程，严格遵守仪器的使用与保养制度，这样才能保持设备功能完好；②气腹机由专业人员操作是安全使用气腹机的基础。腹腔镜手术必须由受过专门培训的医护人员来实施；③认真了解腹腔镜手术病人的病史，结合术前病人的心肺功能、血容量、手术时间、体位等充分评估病人对手术的应激能力，合理设置气腹机参数；④对手术中气腹出现的异常情况，应根据气腹机的监测参数及实际情况加以分析，避免盲目提高腹腔内压力或注气流量的操作；⑤及时记录气腹机使用中出现的问题，多加分析，找出解决方法，不断积累经验，提高气腹机安全操作水平。
参考文献：
[1]朱江帆．我国微刨外科技术在普通外科领域中发展现状与展望[J3]．中国微创外科杂志，2006，6（2）：87．
[2]刘格琳，刘俊英．腹腔镜手术中C02气腹对机体的影响[J]．河南科技大学学报（医学版），2005，23（1）：79—80．
[3]柯重伟，郑成竹．腹腔镜外科手术学FM]．上海：上海科学技术出版社。2006：序言．
[4]张彩利．腹腔镜术后病人的护理I-j]．
论文作者:李雅文
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 病人论文; 并发症论文; 操作论文; 压力论文; 气体论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;