（昆明医科大学附属昆明儿童医院儿保科 云南昆明 650034）
【摘要】目的：了解注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿男女性别发生率及各亚型的构成比，以及共患病的发生情况，为ADHD患儿的诊断和治疗提供参考。方法：随机采集我院2014年1月—2014年12月的以美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM—IV)诊断标准确诊为ADHD的患儿，采用Conners儿童行为问卷、Rutter儿童行为问卷（父母版）、Achenbach儿童行为量表、SNAP-IV评估问卷对对立违抗、品行问题、情绪问题进行筛查。结果：ADHD患儿169例，男140例，女29例，男女比例为4.83:1，男性远多于女性；其中注意缺陷型85例，占比50.3%，多动冲动型20例，占比11.8%，混合型64例，占比37.9%，男女性别在各亚型无显著性差异；ADHD共患病76例，男66例，女10例，其中对立违抗男61例，女9例，品行问题男8例，女1例，情绪问题男11例，女4例，男女性别无显著性差异；在共患病76例中，不同年龄患儿在性别上无显著性差异。结论：注意缺陷多动患儿男性患病率显著多于女性；6～9岁是发病高峰期，注意缺陷、多动冲动、混合型三个亚型在男女性别上无显著性差异；在对立违抗、品行问题、情绪问题三项共患病中，对立违抗发生率最高，在男女性别上无显著性差异。
【关键词】注意缺陷多动障碍；性别；亚型；共患病
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0037-03
注意缺陷多动障碍又称多动症，是指发生于儿童时期，主要变现为与患儿年龄不相称的注意力不集中、活动过度、情绪冲动，伴有认知障碍和学习困难的一组综合征，是一组常见的儿童心理行为问题，国际公认患病率为3%～5%，国内的患病率为4.31％～5.83％[1]，常合并对立违抗障碍、品行障碍、情绪障碍、学习障碍和抽动障碍等。由于其症状和功能损害可从儿童青少年持续到成年，故往往存在社会适应不良及社会功能损害等，因而ADHD共患病越来越受到关注。
1.对象与方法
1.1 对象
随机采集我院2014年1月—2014年12月确诊为ADHD的6～13岁患儿169例，其中男149例，女20例，6～7岁31例，8～9岁31例，10～11岁8例，12～13岁2例。
1.2 研究工具
采用DSM—IV儿童期精神障碍诊断标准中注意缺陷多动障碍诊断标准，儿童青少年心理测验综合软件系统2.0版中的儿童气质量表，Conners儿童行为问卷（父母版）、Rutter儿童行为问卷（父母版）、Achenbach儿童行为量表（家长版）、SNAP-IV量表（父母版），进行ADHD三项共患病筛查。
1.3 研究方法
随机采集我院2014年1月—2014年12月的以美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM—IV)诊断标准确诊为ADHD的7～13岁患儿，常规进行WISC-R智力测试排除智力低下，并排除铅中毒、广泛性脑发育障碍及其他精神障碍类疾病。其中男140例，女29例，6～7岁33例，8～9岁33例，10～11岁8例，12-13岁例2例。采用儿童青少年心理测验综合软件系统2.0版中的儿童气质量表，Conners儿童行为问卷（父母版）、Rutter儿童行为问卷（父母版）、Achenbach儿童行为量表（家长版），SNAP-IV量表（家长版）进行ADHD共患病筛查。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20统计软件，计数资料用例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验。
2.结果
2.1 3个亚型ADHD患儿构成情况
ADHD患儿169例，男140例，女29例，男女比例为4.83:1，男性远多于女性；其中注意缺陷型85例，占比50.3%，多动冲动型20例，占比11.8%，混合型64例，占比37.9%，注意缺陷型为最多见，男女性别在各亚型无显著性差异。
2.2 不同年龄的ADHD性别构成
6～7.9岁80例，占47.3%，8～9.9岁为70例，占41.4%，6～9.9岁为ADHD发病的高峰期，10～11.9岁14例，占8.2%，12～13.9岁5例，占3.1%。各年龄分段在ADHD患儿男女性别上无显著性差异。
2.3 ADHD共患病性别分布情况
对立违抗、品行问题、情绪问题三项比较，对立违抗男性61例（43.6%），女性9例（31.1%），发生率最高，情绪问题男性11例（7.9%），女性4例（13.8%），发生率其次，品行问题男性8例（5.7%），女性1例（3.1%）较少发生，三项问题在男女性别上无显著性差异。
3.讨论
注意缺陷多动障碍（ADHD）是指发生于儿童时期，主要变现为与患儿年龄不相称的注意力不集中、活动过度、情绪冲动，伴有认知障碍和学习困难的一组综合征，是一种常见的儿童行为问题，多 动、冲动、注意缺陷是其三大核心症状。根据临床表现共分为三个亚型：注意缺陷型（ADHD-A）、多动冲动型（ADHD-HI）、混合型（ADHD-C），可合并对立违抗障碍、品行障碍、情绪障碍、学习障碍和抽动障碍等，称为ADHD共患病[2]。对患者的学业、职业和社会生活等方面产生广泛消极的影响，被认为是一种影响终生的慢性疾病[3]。
本文对169例ADHD患儿进行了年龄、性别以及共患病发生率的相关调查，结果发现，男孩患病人数显著高于女孩，男女比例达4.83:1，与国内报道一致，存在明显性别差异，这可能与家庭、社会、文化背景有关。造成学龄期ADHD儿童性别差异的主要原因有：①男生一般以外化性行为如攻击、违纪等违反社会规范的行为为主，而女生则以内化性行为主，而难以觉察漏诊[4]。②国外学者认为社会文化因素是导致男生发病率高于女生的 主要原因。也可能是社会对子女的要求、评价、期待不同。家庭对男孩期望值较高，偏多溺爱、粗暴，致使男孩的心理行为问题发生较多。女童更多见注意力缺陷问题而少见多动问题，因此到初中或学习任务更重时才被诊断[5、6]。③男性儿童的小动作多、喧哗、活动过度等核心症状明显多于女性儿童，这些症状极易引起老师、家长的重视，使得男性儿童较女性儿童更易识别，这也是男性儿童确诊人数明显高于女性儿童的原因之一[7]。
ADHD三个亚型对比发现，注意缺陷型（ADHD-I）所占比例达一半以上，远高于多动冲动型。ADHD-I是以注意缺陷为主，注意缺陷表现为注意力不集中，从而影响视觉信号、听觉信号的准确输入和信息的处理，导致学习与记忆功能损害[8]，随着学龄期儿童的入学，家长开始关注孩子的学习，而注意缺陷型的患儿往往由于注意力不集中影响到其学习成绩，引起家长、学校重视而到医院就诊。随着年龄增长，儿童本身自控能力增强，多动、冲动的症状相对隐藏，故而多动冲动型（ADHD-HI）较少。三个亚型在性别上无显著性差异。
根据四个年龄段结果显示，6～9岁患儿明显集中，为ADHD患病的高峰期。从心理发育的角度来看，多动症状在年龄较小时就能观察到，而注意力缺陷只有当儿童上学后，学业压力增加，对注意力的要求增加，才能引起家长等的重视[9]。该群患儿正处于小学1～4年级学习阶段，自身要求较学龄前期增高，由ADHD造成的学业、家庭及社会交往等功能损害在进入群体生活后逐渐凸显，是造成集中就诊的主要原因，但是在性别上无显著性差异。
在共患病三项调查中，对立违抗发生率最高，情绪问题其次，品行问题发生率相对较低。ADHD患儿学业及社交功能受损，综合能力下降，达不到家长的期望值，导致家长在教育方面的负性情绪增加，容易与患儿产生冲突，出现对立违抗，情绪障碍，但是在性别上无显著性差异，这与王艳葵等国内相关文献报道不符[10]，这与本次研究样本量偏小有关，尤其在共患病方面，未对品行问题、情绪问题进行细化调查，学习困难等未列入调查范围，造成可比性降低，这也是本次研究的缺陷。
【参考文献】
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[10]王艳葵,吴文桑,王艳丽,陈运彬.惠州市儿童注意缺陷多动障碍共患病现状调查[J].广东医学 2015,3,36（5）：773-775.
论文作者:宋玉
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/3
标签：儿童论文; 缺陷论文; 障碍论文; 患儿论文; 多动论文; 性别论文; 品行论文; 《心理医生》2016年21期论文;