岳阳市二人民医院，湖南 岳阳 414000
【摘要】目的：探讨分析足月新生儿早发型败血症病原菌及其危险因素。方法：选择我院确诊的早发型败血症新生儿85例作为病例组，随机抽取同期在我院分娩的无新生儿败血症的健康足月新生儿100例作为对照组。分析新生儿早发型败血症病原菌分布情况，并对两组新生儿临床资料进行回顾性分析，采用单因素及多因素Logistic回归分析足月新生儿早发型败血症发生危险因素。结果：85例足月新生儿败血症患儿检出病原菌98株，其中革兰阴性菌占79.59%、革兰阳性菌占20.41%。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示，胎粪污染、GBS培养阳性、胎膜早破、妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病进入回归模型（P<0.05）。结论：足月新生儿败血症病原菌主要以革兰阴性菌为主，胎粪污染、GBS培养阳性、胎膜早破、妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病为足月新生儿败血症发生的独立危险因素。
关键词：足月新生儿；早发型败血症；病原菌；危险因素
Pathogenic bacteria and risk factors of early onset septicemia in full-term newborns
[Abstract] Objective: To investigate the pathogenic bacteria and risk factors of early onset septicemia in full-term newborns. Methods: 85 neonates with early-onset sepsis were selected as case group, and 100 healthy full-term neonates without neonatal sepsis were randomly selected as control group. The distribution of pathogenic bacteria in neonatal early-onset sepsis was analyzed. The clinical data of two groups of neonates were retrospectively analyzed. The risk factors of full-term neonatal early-onset sepsis were analyzed by single factor and multifactor logistic regression. Results: 98 strains of pathogenic bacteria were detected in 85 full-term neonates with sepsis, of which 79.59% were Gram-negative bacteria and 20.41% were Gram-positive bacteria. Univariate and multivariate logistic regression analysis showed that meconium contamination, positive GBS culture, premature rupture of membranes, gestational hypertension and gestational diabetes mellitus entered the regression model (P<0.05). Conclusion: Gram-negative bacteria were the main pathogenic bacteria in term neonates with sepsis. Meconium contamination, positive GBS culture, premature rupture of membranes, gestational hypertension and gestational diabetes mellitus were the independent risk factors of sepsis in term neonates.
Keywords: full-term newborns; early sepsis; pathogenic bacteria; risk factors.
新生儿败血症指的是新生儿时期由于细菌或真菌侵入新生儿血液循环并在血液中进行生长繁殖，其产生毒素所造成的全身性感染[1]。新生儿败血症是新生儿时期发生的一种严重感染性疾病，同时也是造成新生儿死亡的一种主要原因，调查研究显示，8~80%新生儿死亡均与感染有关[2-3]。根据新生儿败血症的发生时间可将其分为新生儿早发型败血症以及晚发型新生儿败血症，其中早发型通常指的是出生7d内发生的感染[4]。目前多项研究报道结果显示，新生儿早发型败血症的发生与目前围产期疾病以及产时的情况密切相关，详细了解新生儿早发型败血症的高危因素，对于及时、准确发现高危新生儿，并给予有效治疗，改善患儿临床预后具有着重要意义[5]。本研究探讨分析足月新生儿早发型败血症病原菌及其危险因素，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年3月~2017年9月我院确诊的早发型败血症新生儿85例作为病例组，85例患儿均符合新生儿早发型败血症相关诊断标准表现，患儿发病日龄均在出生后7d内，患儿具有临床表现且符合下列任一条件：①血培养或无菌体腔内培养出致病菌；②血培养标本内检出条件致病菌，则必须另一份血或无菌体腔内培养出同种病原菌。此外，随机抽取同期在我院分娩的无新生儿败血症的健康足月新生儿100例作为对照组，两组新生儿出生胎龄在37~42周之间，均排除合并遗传代谢性疾病以及严重心血管疾病新生儿。
1.2 病原菌分离及鉴定
新生儿早发型败血症患儿使用抗菌药物前，在无菌条件下采血2ml，将其注入法国梅里埃公司生产的儿童用血液培养瓶中进行培养，血液培养使用BacT/ALERT 3D 120全自动血培养仪。当出现阳性报警后，将培养液转出，接种于血平板上进行相应的菌株鉴定。
1.3 方法
对两组患儿临床资料进行回顾性分析，包括孕母年龄、男性、产时发热≥38℃、胎膜早破、胎粪污染、重度窒息、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、初产妇、胎盘早剥、流产病史、B族溶血链球菌（GBS）培养阳性、顺产。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用检验，对可能影响足月新生儿早发型败血症相关进行单因素及多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病原菌分离
85例足月新生儿败血症患儿检出病原菌98株，其中革兰阴性菌占79.59%、革兰阳性菌占20.41%，见表1。
2.2 单因素分析
对可能影响足月新生儿败血症的各因素进行单因素分析，结果显示，产时发热≥38℃、胎膜早破、胎粪污染、重度窒息、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、GBS培养阳性对新生儿败血症的发生有显著影响（P<0.05），见表2。
2.3 多因素Logistic回归分析
对上述单因素分析具有统计学意义的各因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，胎粪污染、GBS培养阳性、胎膜早破、妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病进入回归模型（P<0.05），为影响足月新生儿败血症发生的独立危险因素，见表3。
3 讨论
新生儿败血症患儿通常表现出血流动力学的改变以及机体全身各系统感染相关性症状，患儿临床表现多为非特异性，主要包括喂养困难、嗜睡、易激惹、病理性黄疸、呕吐、呼吸暂停、发热或低体温等[6-7]。新生儿早发型败血症其发病原因主要认为是来源于围产期细菌的侵袭所造成，患儿发病时间早，疾病早期可出现简单的体温不稳，而随着疾病进展可导致新生儿全身炎症反应综合征以及多器官功能衰竭，患儿疾病致残率以及病死率极高[8-9]。因此，了解新生儿败血症发病高危因素，对于及时、准确发现败血症高危新生儿并给予早期及时有效的治疗，对改善患儿临床预后具有着重要价值[10]。
本研究探讨分析足月新生儿早发型败血症病原菌分布及其危险因素，早发型败血症发病时间较早，病原菌多与母亲产道以及胃肠道病原菌为主，本研究中，新生儿早发型败血症以革兰阴性菌为主，占79.59%，与学者报道结果相似[11]，主要为围产期相关病原菌感染所导致。对可能影响新生儿早发型败血症发生的相关危险因素进行回顾性分析，单因素及多因素Logistic回归分析结果显示，胎粪污染、GBS培养阳性、胎膜早破、妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病进入回归模型（P<0.05），为影响新生儿早发型败血症发生的独立危险因素。胎粪感染后，可增加羊水细菌感染率，胎儿置身于感染的羊水中或吞入粪染羊水，可引发宫内感染的发生，从而导致新生儿败血症的风险增加，与相关研究报道结果相似[12-13]。GBS在西方国家已经被证实是围产期感染的首要病原体，GBS感染与新生儿宫内窘迫、胎膜早破、早产以及新生儿感染等多种疾病密切相关[14-15]，本研究同样证实，GBS培养阳性产妇其新生儿败血症发生风险明显增加。胎膜早破是妊娠期常见并发症之一，胎膜早破的发生可引起新生儿早产、脐带脱垂以及母儿感染等[16]。本研究证实，胎膜早破是新生儿败血症发生的独立危险因素，其原因可能为胎膜早破发生后，导致正常的防御机制收到破坏，生殖道定制菌群逆行性感染所引发[17-18]。妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病作为常见的妊娠期并发症，对孕母及胎儿自身状况可造成严重影响，导致机体内环境的改变，从而增加了新生儿败血症发生的危险性，与学者报道结果相似[19-20]。
综上所述，足月新生儿败血症病原菌主要以革兰阴性菌为主，胎粪污染、GBS培养阳性、胎膜早破、妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病为足月新生儿败血症发生的独立危险因素。
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论文作者:甘桂芬
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：败血症论文; 新生儿论文; 病原菌论文; 因素论文; 胎膜论文; 早发论文; 妊娠期论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;