1.黑龙江中医药大学附属第一医院；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：观察姜桂益瘿汤治疗脾肾阳虚型桥本氏甲减的临床疗效及对外周血内Th17细胞比例的影响。方法：60例患者随机分为治疗组和对照组，观察患者中医症候、甲状腺功能，抗甲状腺球蛋白抗体TGAb和抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb，外周血内Th17细胞比例的变化。结果：与同组治疗前相比，治疗组治疗后两组治疗后证候积分均下降，甲功、TPOAb及TGAb均显著改善，且治疗组明显优于对照组。治疗组可明显降低桥本氏甲减患者外周血Th17细胞占CD4+T细胞比例，而对照组无此变化。结论：姜桂益瘿汤治疗桥本氏甲减可改善患者中医证候、甲状腺功能，抗甲状腺球蛋白抗体TGAb和抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb，外周血内Th17细胞比例，可为桥本氏甲减的治疗提供一种有效的治疗途径。
【关键词】姜桂益瘿汤；桥本氏甲减；临床观察
【中图分类号】R332.2+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-205-01
桥本甲状腺炎是一种临床上常见的器官特异性自身免疫性疾病。现研究认为其发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，其中机体免疫功能失衡导致内环境紊乱是本病主要机制之一[1]。本病基本病机为本虚标实，气滞、痰凝、血瘀为标，脾肾阳虚为本，自拟姜桂益瘿汤长期应用于临床，取得较好的疗效。本研究旨在观察姜桂益瘿汤治疗脾肾阳虚型桥本氏甲减的临床疗效及对外周血内Th17细胞比例的影响，证实此疗法对桥本氏甲减患者的治疗效果，为临床治疗桥本氏甲减提供新思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选取的66例患者均来自本院内分泌科2014年3月～6月门诊患者，符合桥本氏甲减诊断标准[2，3]中医辨证属于脾肾阳虚，痰瘀互结证。随机分为治疗组和对照组，各33例。两组患者性别、年龄以及各项观察指标差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组予25ug~50ug优甲乐口服，每日1次，2周调一次剂量，直到甲状腺功能正常为止。
治疗组在对照组的基础上，予姜桂益瘿汤（干姜、山药、茯苓、白术、当归、川芎、泽泻、黄芪、青皮、陈皮、肉桂、熟地黄、夏枯草、玄参），早晚各一袋，饭后半小时温服。
1.3观察指标
（1）每两周记录一次甲功；
（2）治疗前后检测抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体。
（3）治疗前后各测一次外周血内Th17细胞占CD4+T细胞的比例。
1.4 统计学分析
实验结果使用SPSS17.0软件进行数据分析处理。数据计量资料用（ ±S）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用两样本t检验；计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者甲功、TPOAb、TGAb及Th17%比较，见表1
表1 两组患者甲功及Th17%比较
与对照组比较，#P<0.05；组内治疗前后比较，*P<0.05，●P<0.01
两组与治疗前比较甲功、TPOAb及TGAb各指标均显著改善，P<0.01。治疗后两组甲功、TPOAb及TGAb各指标，除TSH外，P<0.05。两组与治疗前比较Th17%，治疗组P<0.01，对照组P>0.05，治疗后两组Th17%指标比较P<0.05。
3 讨论
桥本氏甲减属中医“瘿瘤”“水肿”“虚劳”范畴[2]，大量研究证实Th17 细胞可能参与了 AITD 的发生，尤其与桥本甲状腺炎关系可能更为密切[3，4]。其可能的机制为IL-17及其诱导的炎症因子介导的炎症反应所破坏了甲状腺滤泡上皮细胞，释放出特异性抗原，刺激Th细胞，诱导了甲状腺自身抗体的合成和分泌，导致甲状腺结构损坏，最终出现甲状腺功能减退症状。
西医治疗桥本氏甲减以激素替代治疗为主[5]，中西医结合治疗已成为近年来研究的热点，不仅可以改善患者的中医临床症状及甲状腺激素水平，而且从根本上改善机体免疫功能从而达到治疗的目的。本研究证实，姜桂益瘿汤联合优甲乐治疗桥本氏甲减，既可以有效改善患者甲功，又可以降低抗甲状腺自身抗体、降低外周血中Th17细胞占CD4+T细胞比例，为中西医结合治疗桥本氏甲减开拓了新思路。
参考文献：
[1]高青，简立信，桥本氏甲状腺炎病因病机与临床治疗研究进展[J].中国中药杂志，2012，37（20）：3003-3005.
[2]李品，高天舒.桥本甲状腺炎中医病名考_桥本甲状腺炎中医病名辨析[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（7）：203.
[3]陈紫君，刘纯，李强等．Th17细胞及相关因子在自身免疫性甲状腺疾病中的变化及意[J].免疫学杂志.2011，27（9）：785-786.
[4]薛海波，马蕾，王秀云等.桥本甲状腺炎患者外周血调节性T细胞/Th17细胞平衡动态变化的研究[J/CD].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（8）：2075-2079.
[5]傅乔，杨宏杰.桥本甲状腺炎中西医治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（4）：122-124.
作者简介：
刘春燕 1980年12月，黑龙江人，女，硕士，主治医师，内分泌系统疾病的治疗，黑龙江中医药大学附属第一医院。
*通讯作者：赵伟，女，主治医师
论文作者:刘春燕1,孙丹2,赵伟1
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：桥本论文; 细胞论文; 患者论文; 甲减论文; 抗体论文; 两组论文; 对照组论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;