周璇吴颢昕戴建国通讯作者
南京中医药大学基础医学院江苏南京210046
【摘要】饮酒过量可导致一系列复杂的病证，统称“酒病”，在古籍中多有记载。各类酒病形成，特别是其病因病机研究备受关注。为此，将其系统梳理，探讨酒病病因病机，希望有利于促进传统医学对酒病的辨证施治。
【关键词】中医酒病；病因病机；文献整理
【中图分类号】R1974【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0017-02
1酒病概念
《黄帝内经》谈到酒邪为病时提出“酒悖”和“酒风”证候。“酒悖”即饮酒之后，行为失节，悖于常态。《灵枢》载有：“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其气剽悍，其入于胃中，则胃胀，气上逆，满于胸中，肝浮胆横，当是之时，固比于勇士，气衰则悔，与勇士同类，不知为之，名曰酒悖也”［1］。《素问》中有：“帝曰：有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风”［2］。“酒风”即饮酒中风而病。这是我国传统医学关于饮酒致病最早的记载。
而作为病名“酒病”之称最早最旱见于晋代王叔和所著的《脉经》，指出“酒病”脉象，“短疾而滑”［3］的特点。此后历代医籍之便广泛使用“酒病”之称。分析历代医学文献，酒病大意是指因饮酒过量，酒毒（邪）侵袭人体而导致的各类疾病，既可表现机体整体的损伤也可表现为某个或多个脏腑器官病变。从《诸病源候论》论及“酒瘾”、“酒癖”［4］，到元代罗天益称“酒病”为“酒客病”［5］。明代王肯堂［6］谓其“伤酒”同时期的张景岳在其书［7］中提到的“酒厥”、“酒鼓”等。高丽的《东医宝鉴》中称为“酒伤”［8］。上述证候就是酒毒侵害人体不同脏腑器官的表现。同时不难看出古典医籍对于酒病的记载分类繁多，而在社会相对稳定繁荣的明清时期酒病理论得到了很大的发展。
2酒病病因
21酒之性味:众所周知，饮酒过量是饮酒致病的重要因素，中医最早对于饮酒的致病论述始于《灵枢》［9］。如“酒者，熟谷之液也，其气悍以清”等；《论勇》中又有：“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其气剽悍。”《素问》还指出：“酒气盛而剽悍”［10］。而南朝陶弘景的《本草经集注》［11］首次出现了关于酒的专论，其载道：“味苦，大热，有毒，主行药势，杀邪恶气，大寒凝海，惟酒不冰，明其热性独冠群物，药家多须，以行其势，人饮之，使体弊神昏，是其有毒故也［12］”。不但明确指出了酒的性味，还表明其具有毒性。同样唐代的《新修本草·卷第十九》中写到：“酒味苦，甘，辛，大热，有毒。主行药势，杀百邪恶毒气”［13］。宋佳［14］指出其后历代很多医书引用此论，可见在酒的性味和毒性上，医家们有着一定共识。
22酒邪偏性:酒性湿热，相当时期内是比较主流的观点为众多医家所认同。王好古在研究酒的性味外，最早提出酒为湿邪的论点。“按酒之为物，气热而质湿，饮之而昏醉易狂者热也，宜以汗去之；既醒则热去而湿留，止宜利小便而已”［15］。与之相反，一些医家所接受的是张景岳提出的“酒质寒”学说，即认为酒“性热而质寒”。其曰：“盖酒成于酿，其性则热，汁化于水，其质则寒。若阴虚者纵饮之，则质不足以滋阴，而性偏动火，故热者愈热，……此酒性伤阴而然也。若阳虚者纵饮之，则性不足以扶阳，而质留为水，故寒者愈寒，……此酒质伤阳而然也。故纵酒者，既能伤阴，尤能伤阳，害有如此。”而叶天士则认为“酒为寒”是“好奇之言，误者多矣”［16］。对这一有异于前人认识的学说并不认同。综合文献研究，宋歌［17］等人认为在体质差异不同的各类人群中，酒的湿邪容易积聚而酒的热性难却以表现，症候反应出一派阴寒。所以“酒寒”理论更可理解为“酒湿”理论的一个表现即酒性的“寒”与“湿”是因个体体质条件不同而表现出湿热与寒湿的不同。一言以论之即“质湿是本源，质寒是表象”。
23机体自损:“患者身目发黄，心中懊痛，足胫满，小便黄，面发赤斑，其原为虚劳之人，饮酒多，进谷少……”［18］。指出人体自身的虚损也是酒病的病因之一。北宋官修《圣济总录·卷第七十三》中记载：“论曰胃弱之人，因饮酒过多，酒性辛热。善渴而引饮，遇气道否塞，酒与饮俱不化，停在胁肋，结聚成癖，其状按之有形，或按之有声，胁下弦急胀满，或致痛闷，肌瘦不能食，但因酒得之，故谓之酒癖。”在《圣济总录·卷第六十》中赵佶敕等［19］明确指出在“虚劳”人群中，过量饮酒易导致酒病。
24酒后房劳:此外古代医学文献还多次提及“房劳”这一特殊病因。《寿世保元·卷二》载有：“醉后入房，以竭其精，令人死亦不知，虽知者亦迷而不戒”［20］。像这样酒与房劳相互作用导致酒病的记载在文献中较多，医家们对酒与房劳的致病关系认识还是比较一致的。《叶选医衡》中形象的将“酒色并嗜”喻为“双斧伐木，其仆可立而待”从而告诫众人“不得独冤狂乐矣！”［21］。
综上所述，中医文献中酒病有多种病因，机体虚损，酒后房劳等都易诱发酒病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中医酒病病因研究有其完整的理论体系，重视个体化，综合内因外因，强调其联系性，注重辩证论之。
3酒病机理
由病因研究可知，酒毒为湿热之邪，如《灵枢·论勇》于胸中，肝浮胆横。”指出酒毒初伤脾胃，后伤肝胆，又“酒循经络，留着为患。伤肺则变咳嗽消渴，伤心则变怔忡不寐，伤脾则变痞满疽胀，伤肝则变胁痛吐血，伤肾则变腰软阳痰，此五脏之受病也”。成为不同系统病变，互相影响，在不同系统，不同发展阶段，表现不同，一般难以辩证［22］。但可根据其病发特点划分为四个阶段。
31酒入脾胃致湿阻气滞:自《内经》始，皆言酒病先伤脾胃。其以湿阻气滞为主，在李东垣的名方“葛花解醒汤”中加以人参、茯苓等养胃扶正［23］。医家在酒病方尤重脾胃，多用大米、面粉等以养胃气［24］。
32酒积肝胆致气滞血凝:酒入脾胃后，酒毒湿邪，蕴于中焦而致脾土奎滞，土奎则木郁，肝条失达人体气机不畅，气、血、酒相携而气滞血凝。如“酒癖”证，其凝结于胸胁腹下，导致胁胀而痛，饮食减少。《诸病源候论》有：“酒与饮俱不散，停滞在于胁肋下，结聚成癖，时时而痛，因即呼为酒癖，其状胁下气急而痛”［25］。明代万全在治疗上常以清利热湿为主，其白范散、红款散等方［26］，取得良好的疗效。《类证治裁·黄疽》曰：“酒疽多蕴热，先用清中”提出名方“茵陈泻黄汤”［27］。
33酒循经络致经脉不和:酒浸肝胆，肝胆失调，气机不畅，积于体内，溢至经络，经脉不和。《世医得效方》中有：“盖酒之为物，随人性量不同，有盈石而不醉者，……流于清气道中，则眼黄鼻肿，种种不同”［28］。指出酒邪的走窜之性，入经脉，至脏腑，发病变。李东垣以“上下分消其湿”之法创立葛花解醒汤以治疗酒食所伤。其《兰室秘藏·酒客病论》载：“酒大热有毒，……若伤之，则止当发散，汗出则愈泉，此最妙法也。其次莫如利小便，二者乃上下分消其湿，何酒病之有？”［29］。
34酒淫五脏致脏腑皆损:气血俱损，溢至经络，经脉不和，又脏腑皆损。印证了“酒有大热大毒，若醉饮过度，毒气攻心，穿肠腐胁，神昏志谬，目不见人，此丧生之本也”［31］。孙洪生认为［30］人的五脏六腑是密切相联的，肝脾久病，必及于肾；脾运失调则肾精不足，肾阳下陷。膀胱气滞，导致脾肾阳虚。精血同源，肝气久郁，生热伤阴导致肾阴不足，肝肾同病。病若日久，酒邪上蒙心窍，使病势进一步恶化。名医万全指出：“入于肺为喘，为咳；入于心为心痛，为怔忡，为噫；入于肝胁痛，为小腹满痛，为目昧不明；入于脾胀，为肿,为吞酸，为健忘；入于肾为溺涩，赤白浊，为腰痛，为背恶寒；入于胃为呕吐，为泄痢”［32］。故《医方类聚》有：
4结语
酒病以酒毒为邪，过饮日久，损脏腑，耗气血，人失节律，变生诸多病证。酒病施治因人而异，因证而治。总结以上酒病相关记载，我们当借鉴古人证治准绳，结合当下病变特征，在中医学的现代系统高平台上，深入研究，古为今用，以陈出新。
参考文献
［1］南京中医药大学出版社.黄帝内经灵枢译释(第3版)［M］.上海科学技术出版社,2011,10
［2］田代华.黄帝内经素问(第1版)［M］.人卫生出版社,2005,8
［3］王叔和.脉经(第1版)［M］.人民卫生出版社,2007,3
［4］丁光迪.诸病源候论校注(第1版)［M］.人民卫生出版社,2000,1
［5］罗天益.东垣试效方(第1版)［M］.中国中医药出版社,2006,2
［6］王肯堂.证治准绳(第2版)［M］.人民卫生出版社,2001,2
［7］张景岳.景岳全书(第1版)［M］.山西出版集团、山西科学技术出版社,2006,12
［8］许浚.东医宝鉴(第1版)［M］.中央民族大学出版社,2012,1
［9］姚春鹏.《黄帝内经》生态医学思想略论［J］.鄱阳湖学刊,2010,3(03):5153
［10］刘光华.《黄帝内经》病证源流及名实考［D］.辽宁中医学院,2005
［11］陶弘景.《本草经集注》(第1版)［M］.群联出版社,1955
［12］尚志钧,陶弘景.本草经集注(第1版)［M］.皖南医学院科研科出版社,1985
［13］苏敬.新修本草(第2版)［M］.安徽科学技术出版社,2005,9
［14］宋佳.经方50味药物在明代13位医家中的用量规律研究［D］.北京中医药大学,2011［15］王好古.此事难知(第3版)［M］.中国中医药出版社,2008,4
［16］叶天士.景岳全书发挥(第1版)［M］.中国中医药出版社,2012,10
［17］宋歌.中医酒病证治理论总结与解酒方实验研究［D］.广州中医药大学,2008
［18］刘俊红，李连章.华佗神方(第1版)［M］.人民军医出版社,2011,11
［19］赵佶敕,杉本良仲.温聚珍版圣济总录(第1版)［M］.西南师范大学出版社,人民出版社,2011,12
［20］龚廷贤.寿世保元(第2版)［M］.人民卫生出版社,2005,3
［21］叶天士.叶选医衡大东书局(第1版),1996,5
［22］李用粹,吴唯.证治汇补(第3版)［M］.中国中医药出版社,2005,3
［23］郭桂华.酒精性肝纤维化（酒癖）的中医文献研究［D］.山东中医药大学,2007
［24］丁侃.基于知识元的中医古籍方剂知识表示研究［D］.中国中医科学院,2012
［25］巢元方.诸病源候论(第1版)［M］.中国医药科技出版社,2011,8
［26］万全.万氏家传点点经(第1版)［M］.湖北科技出版社,1986,1
［27］林珮琴.类证治裁(第1版)［M］.人民卫生出版社,2005,8
［28］危亦林.世医得效方第2版［M］.人民卫生出版社,2006,12
［29］李东垣.脾胃论(第1版)［M］.人民卫生出版社,2005,8
［30］孙洪生.不寐病证的文献研究与学术源流探讨［D］.北京中医药大学,2006
［31］盛增秀,陈勇毅,王英.医方类聚(第3版)［M］.人民卫生出版社,2010,6
［32］董尚朴.金元医家《内经》散论辑与学术价值研究［D］.北京中医药大学,2006
论文作者:周璇吴颢昕戴建国
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：黄帝内经论文; 医家论文; 出版社论文; 本草论文; 脏腑论文; 脾胃论文; 文献论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;