江苏省镇江市第四人民医院普外科 212201
【摘要】目的 探讨慢性乳管炎通过纤维乳管镜检查过程中患者的配合及检查前后的护理。方法 对205例患者行乳管镜检查过程中的配合进行分析、总结、结果。乳管镜检查患者通过护士在术前、术中心理护理，与医生熟练配合，从而提高患者能够接受该检查的依从性，保证了检查顺利进行。结论 乳管镜检查是一项安全、有效的检查方法，物品的准备，与医生的密切配合，做好乳管镜的清洗、消毒、保养、良好的心理护理，确保手术顺利进行的关键。
【关键词】乳头溢液；慢性乳管炎；护理体会
[中图分类号] R562.1+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-170-01
乳头溢液是乳腺疾病常见的临床症状之一，发生率仅次于乳房包块和乳房疼痛，乳头溢液占乳腺疾病患者５％－１０％凡能够引起乳腺导管上皮增生、脱落、炎 症、出血、坏死和肿瘤等的病变，都可以导致不同程度的乳头溢液。常见的有导 管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺导管扩张症及乳腺增生性疾病。
1、临床资料
1.1一般资料：我科2015 年1----2016年1月经乳管镜检查患者205例，其中女性 乳管炎患者共85例，均为女性，年龄在21-80岁之间，平均年龄43.5岁。
2、检查前的准备：
2.1检查前环境准备：（1）检查前30分钟乳管镜室紫外线空气消毒，室内温度20-22度，湿度22-24度，光线充足，利于检查.（2）在计算机的内窥镜检查中输入患者的信息，并与 监视器廉洁使其处于捕获图片状态。
2.2检查物品，药品准备：2%利多卡因、庆大霉素、硝酸甘油、生理盐水、棉球、 注射用水、金霉素眼药膏、糜蛋白酶、注射器5ml、10ml各一支，无菌手套、穿 刺包（内包括洞巾弯盘）、拆线包、乳管镜连接管、平头针。
2.3患者准备：患者乳头溢液处于非哺乳期、月经期后1周，检查前必须查乙型表 面抗原阴性结果，向患者介绍检查的方法、目的、注意事项及检查过程，使患者 对此项检查有一个清晰的认识以取得其配合。告知患者在找乳管的过程中会有一 些微微的刺痛感尚能忍受，不要过分紧张，这样乳管收缩不利于检查反而会增加 疼痛感。告知患者医生检查经验丰富操作熟练等使患者提供对检查的认识，增强 患者的信心以最佳心理状态接受检查，检查中注意做好周围环境遮护注意保护患 者形体的隐私[1]。
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3、检查中的配合护理
协助患者取平卧位，脱去上衣以及胸罩，暴露患测乳腺。注意患者保暖避免受凉，护士应以熟练的操作步骤与医生配合默契，对检查部位 进行消毒、铺巾，用硝酸甘油＋利多卡因混合浸润无菌棉球。湿敷乳头 3-5min 后开始扩乳孔，在扩张乳孔时，患者会有不同程度疼痛反应，尤其是慢性乳管炎 患者管腔狭窄、不光滑甚至管壁伴有糜烂，在扩乳管过程中要比一般的乳管扩张 疼痛感明显增加，有些患者会因过度紧张引起肌肉痉挛，乳头收缩，难以进针，护士应冷静面对患者出现的不良反应。并积极予以针对性的干预，随时观察患者 的生命体征、面部表情，用亲切的话语安慰、鼓励患者表达主观感受。用一些放 松技巧与患者聊天，或打开手机音乐选择患者平时喜欢听的音乐。转移其注意力。或者可以通过肢体语言，如握住患者的手、抚摸患者给予心理支持等。使患者全 身肌肉放松，以利于乳腺导管的扩张使检查顺利进行。如果以上方法均无效，患者对疼痛仍较敏感不能配合检查时，可用平头针连接5ml 注射器抽吸2%利多卡 因从溢液乳孔开口处注入麻醉药消除疼痛缓解或消除其不良情绪反应。使其保持 放松状态，检查可继续进行。医生用探针由细到粗扩张乳管，当探针顺利进入乳 管后护士配合医生沿探针处滴入（生理盐水＋利多卡因＋氢钠霉素）的配比液，一般情况乳管扩张到5号时开始进镜检查，护士链接乳管镜乳管。向乳管镜内注 入适量的冲洗液（100ml 生理盐水＋利多卡因10ml＋庆大霉素16万单位）压力适 中，避免乳管破裂发生，当发现乳管内有絮状物堵塞乳管时护士要用脉冲式注射。同时配合医生进行对有价值的图像进行采集图像。在检查过程中密切观察患 者的面色，询问患者有无特殊的不适感可让患者观看监视器发现有价值的图像可 向其做一些通俗易懂的解释描述使患者对自身的溢液有直观的概念[2]。若患者乳 管炎症较重时，应彻底冲洗管腔，退镜后尽量挤压排尽管腔内冲洗液等。
4、术后护理及保养
（1）检查结束后，乳头处涂金霉素软膏，用输液贴将乳头覆 盖固定。告知患者24h 内禁止沐浴，保持乳头局部清洁干燥。（2）乳管镜比较贵 重，应专人保管，保养时将乳管镜探头及扩乳管探针浸泡在生理盐水250＋糜蛋 白酶2支溶液中浸泡30分钟，然后再放入2%戊醛消毒液浸泡30min。再用注射 用水冲洗镜头，用注射器抽吸注射用水反复冲洗，最后用空的10ml 干燥注射器 反复冲洗乳管镜镜头用无菌纱布擦干各个部分放于乳管镜盒内固定位置。
5、讨论
乳管镜检查是一种新型的乳腺疾病检查方法作为一种诊断乳头溢液病 因。其对乳头溢液的诊断准确性可达81%-95%，具有操作简便、创伤小、能直接 观察乳管内病变等特点，尤其对乳管内微小病变诊断率高可重复性高[3]对于慢性 乳管炎及浆细胞性乳腺炎通过乳管冲洗起到治疗作用。患者通过在检查过程中护 士熟悉掌握检查的步骤。操作时动作轻柔熟悉仪器的性能细心周到的心理护理。及时有效地对患者进行心理疏导使患者消除紧张与焦虑情绪，有效缩短了检查时间是保证检查顺利完成并无并发症发生的重要前提，高效过程离不开护理人员的 密切配合。正确的清洗，消毒方法可延长仪器使用寿命，为乳管镜检查提供了可靠保障；检查前乳管镜酒精浸泡消毒，检查过程中严格遵循无菌操作原则，避免 了医源性感染的发生。本组205例患者行乳管镜检查无乳管损伤，无医源性感染 的发生。
参考文献：
[1]薛娜，闵美林，张夏慧.乳管内视镜检查的配合及护理体会[J].《健康必读旬刊》，2013，12（1）.
[2]王帅.乳管内视镜检查综合护理[J].《临床心身疾病杂志》，2012，18（3）.
[3]李鑫.乳头溢液行乳管镜检查的临床护理[J].《山西医药杂志》，2013，42（6）：709-710.
论文作者:王秀娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
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