（国网营口供电公司 辽宁省营口市 115000）
摘要：电力企业想要健康可持续的发展下去，想要更加优质的服务和工作水平，就需要有良好的员工医疗保险管理制度，才能够促进电力企业的稳定发展，提升服务质量，从而实现经济效益的最大化。随着我国市场经济的确立，时代的不断发展和变革，电力企业的员工医疗保险管理工作也需要紧跟时代的发展潮流，来进行相应的创新和改革。
关键词：医疗保险；电力企业
前言：
医疗保险所涉及的范围是社会保险中最广泛的一项，劳动者对其的关注度特别的高，因此，很有必要去建立一个完善的医疗保险管理制度，为广大劳动者提供更多的方便以及实惠，使广大劳动者的身体健康获得有利的保障，使得企业员工能够在企业安心的工作，为企业创造出更高的效益。目前，我国大多数电力企业的医疗保险管理制度尚未完善，管理方法相对落后，再加上医疗监督力量薄弱，使得电力企业医疗保险管理上出现很多的问题，使得医疗保险基金面临着很大的压力，这些都给电力企业医疗保险管理者带来巨大的挑战。
一、医疗保险在电力企业中的情况和存在的问题
在很长的一段时间里面，电力企业会将职工就医时产生的医疗费用全部给予报销，从1996年开始，电力行业参加了国家城镇职工基本医疗保险，电力企业建立了基本医疗保险制度。过去对职工医疗费全额度报销这种福利制度，变成了“个人账户和社会统筹相结合”的模式。医疗费用开始由个人、企业以及国家三方面共同合理负担。职工除了计划生育医疗费以及工伤医疗费用由生育保险和工伤保险分别负担外，职工患病发生的门诊费由个人账户列支，住院费按比例计算个人承担部分也需要从职工的个人账户列支，医疗保险个人帐户帐户的存储积累额直接影响了职工的就医消费水平。很多年来，基本医疗保险制度都在正常运行，受到了大量职工的肯定，在对职工医疗基本要求进行保障上面起到了正面作用，但在运行的工程中，也浮现出一些要需要被解决的问题。
（一）医疗保险的落后与医疗技术的快速发展
相对于现在诊疗技术的快速发展和药品不断地更新，医疗保险的发展相对落后。现代化的诊疗水平不停地被提高，而基本医疗保险基本只能对职工的最基础的医疗需求进行保证，执行各省规定的基本药品目录和诊疗项目目录，还有诊疗、医疗服务、用药的给付标准和范围都要跟筹措医疗保险基金的水平相适应。例如：现在职工在看病医治的过程中，医保报销政策企业对其自费的部分药品，特殊的身体检查治疗，需要安装假肢、移植人体器官、心脏起搏器以及其他特殊医治材料的职工患者，目前企业职工需要个人给付的自费达到按国产和进口分类比例为10-30%。综合上面所说的，职工除报销比例之外以及账户以内的严重疾病费用，都不可能再全额报销。
（二）医疗行业市场化加重职工和企业的经济负担
医疗机构所得的收益与患者发生的医疗费以及医保基金支出的费用是成正比的，如果用的越多，医院得到的收益也就越大。之前，电力企业里面的医院是属于企业的一部分，企业和病人的钱都属于医院获得的收益。而现在，电力企业里面的医院被划入了地方，社会上医疗机构的经营几乎都是市场化运营，医院所得的收益与医保机构医保金支出还有患者费用的支出成正比，检查费用以及各项药品消费得越多，医院获得的收益也就越大。这就造成了医生为了能够获得最大的利益，经常会采取大额特殊检查、重复检查、过度治疗、大处方用药等手段；采购药品的工作人员为了能够获得最大的利益，则在对药品进行选择时，两种效果相同的药品，也会尽可能选进口、合资高价药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而这些所有成本的增加最后都是企业和患者来买单的，最终造成的结果是职工有越来越多的负担，也有越来越高的医疗保险需要支付。
（三）医疗保险基金收与支的限制
医疗保险基金的收入水平决定了整个参保群体医疗待遇水平，医保基金缴纳根据社会平均工资有上限规定，划入职工个人帐户的资金也有上限规定，例如云南省医保政策规定基本医保金按本人工资总额5%划入个人帐户，而医报销有按年度总费用最高支付限额的规定，对于老龄化逐步严重的企业，有限的资金应付高额的费用，职工的负担显得越来越重了。
二、电力企业相应的医疗保险措施
（一）对医疗保险的制度进行完善
医疗的保障关系着千家万户，与所有民众的身体健康有着非常重要的关系。因为这个，所有和医疗有关的保障制度的改革都要把健全的法律当成不可摧毁的后盾，让医疗保障做到有法可依、有法必依，在国家意志里面加入医疗保障这一项。
电力企业里的职工在对医疗基本保障进行参与的时候，还按照地区医疗改革的要求，陆续参加了工伤、生育、失业保险，对女职工以及工伤职工的大量合法权益做出了进一步的维护，将他们的医疗保障进一步的加强，尽量将以人为本进行落实，对和谐企业进行构建。
（二）对企业医疗保险补充机制进行完善
医疗保险的制度也存在着缺陷，电力企业如果想要克服这个，应该将补充医疗保险充分发展起来，并单独建立医疗救助来帮助弱势群体。关于这一部分的保险费应该由单位来上交，职工不用自费。企业里面的补充医疗基金应该做到专款专用。补充医疗保险基金发挥住院补助金、特慢病门诊补助金、一次性补助性和健康保证金的功能。在参保年度之内，超过职工基本医疗保险支付范围的费用，都可以在基金里面得到相应补助。对在电力企业里面工作的员工来说，补充医疗保险有着非常多的好处，它能够减轻基本保险以外的医疗负担，解决大病、重病人员过重的医疗费问题，对职工健康的保证，有着非常积极的作用。
（三）鼓励职工适度投保商业医疗保险
这几年，商业医疗保险蓬勃发展，随着改革医疗制度的进行，职工个人需要负担的比例被加大了，再加上现在我国已经开始逐渐步入老龄化社会，老年人所占的比例日益增大，开始有越来越多的居民在商业保险这一版块上寻求庇护。关于商业保险，职工在投入保险以后，就成了被保险人，在保险所保证的年限之内，被保险人因为身体疾病让健康受到损伤的时候，保险人都会支付一定的保险金给被保险人。在补充医疗保险这一方面，商业保险公司进行了多层次的开办，医疗保险有着非常规范的体系，对现在的医疗基本保险有着“提高和补缺”的作用。
结语：
总而言之，在现在这种新形势，新时期之下，医疗保险在电力企业之中的管理，要紧随时代的步伐，不断的探索发展，并且对其中的缺陷进行相应的完善，要对它的服务功能进行多方面的拓展，要对企业、职工、企业三者之间的利益加以兼顾，使大家都能够相对满意。还要对动态所需要的稳定机制进行建立并完善。
参考文献：
[1]黄榕.浅谈电力企业医疗保险.新财经（理论版）.2010（12）：90-90.
[2]林夏兰.电力企业建立企业补充医疗保险对减轻参保人员医疗负担的作用.人力资源管理.2011（12）：55-56.
论文作者:李滨,李永钢,高东,崔学刚,张成宝,刘宁,沈善玉
论文发表刊物:《河南电力》2018年17期
论文发表时间:2019/3/5
标签：医疗保险论文; 职工论文; 电力企业论文; 医疗论文; 企业论文; 医保论文; 基金论文; 《河南电力》2018年17期论文;