澧县妇幼保健院 湖南澧县 415500
【摘 要】目的：分析欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。方法：回顾性分析2014年1月至2016年1月，在我院住院分娩的126例前置胎盘剖宫产孕妇的临床资料，根据是否采取欣母沛治疗进行分组，其中对照组56例，娩出胎儿后宫肌注射结合静滴缩宫素治疗，结合宫腔填纱治疗；观察组70例，在对照组的基础上，采取欣母沛治疗；对比分析两组孕妇产后出血、术中术后输血率及术后子宫复旧良好率。结果：观察组术中出血量、产后2h出血量、产后24h出血量均少于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中术后输血率小于对照组，术后子宫复旧良好率大于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：欣母沛联合宫腔填纱治疗可明显减少前置胎盘剖宫产产后出血量，促进子宫复旧，值得临床推广使用。
【关键词】前置胎盘；剖宫产产后出血；欣母沛；宫腔填纱
前置胎盘是指孕龄超过28周后，胎盘与子宫下段的附着程度加大，逐渐靠近宫颈口，且下缘低于胎儿先露部[1]。对于前置胎盘孕妇分娩方式的选择，临床普遍以剖宫产为主，鉴于前置胎盘作为剖宫产产后出血的重要危险因素。同时，前置胎盘剖宫产产后出血病情发展迅急，与子宫肌收缩强度降低有关，而单纯采取缩宫素治疗，难以短时间内逆转病情，而宫腔填纱治疗作为治疗剖宫产产后出血的重要方法。近年来，欣母沛逐渐用于预防产后出血，具有药效维持时间长、子宫收缩强度大、安全性高等优点，对于治疗前置胎盘剖宫产产后出血亦具有显著疗效。对此，本研究旨在分析欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。
1 资料与方法
1.1 研究资料
回顾性分析2014年1月至2016年1月，在我院住院分娩的126例前置胎盘剖宫产产后出血孕妇的临床资料，根据是否采取欣母沛治疗进行分组，其中对照组56例，年龄22～36岁、平均31岁，妊娠周数40.2±1.7周，体重71±11kg；前置胎盘类型：边缘性19例、部分性32例、完全性5例；观察组70例，年龄23～37岁、平均30岁，妊娠周数40.4±1.6周，体重70±12kg；前置胎盘类型：边缘性20例、部分性42例、完全性8例；两组产妇的一般资料具有可比性。
1.2研究方法
对照组孕妇在娩出胎儿后宫肌注射结合静滴缩宫素治疗，静脉滴注缩宫素注射液（1ml：5单位），用氯化纳注射液稀释，0.03～0.05单位/min，胎盘完全娩出后肌内注射10～15单位；结合宫腔填纱治疗，使用1号可吸收线缝合子宫切口，使用纱条折叠填塞宫底，不留空隙，填塞至子宫下段至切口，粗丝线端端缝合，最后缝合切口；观察组在对照组的基础上，采取欣母沛治疗，在娩出胎儿后宫肌注射欣母沛250μg。
1.3观察指标及方法
对比分析两组孕妇产后出血、术中术后输血率及术后子宫复旧良好率；术中出血量：剖宫产术前于产妇臀下配置中单，收集手术过程中溢出的血液、擦拭的血液及宫腔积血，通过称量法测定产妇的失血量，中单收集血重量除以1.05g/mL，即为收集血容量；将羊水完全剥离胎盘后，直接用注射器收集血液并测量；产后2h出血量、产后24h出血量：在胎儿娩出后于产妇臀下配置中单，收集产妇的溢血量，以中单收集血重量除以1.05 g/mL，即为收集血容量[2]。
1.4统计学方法
计量资料使用x±s表示，实施T检验，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组产妇术中出血量、产后2h、24h出血量比较
观察组术中出血量、产后2h出血量、产后24h出血量均少于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
表1：两组产妇术中出血量、产后2h、24h出血量比较（ml）
3 讨论
在临床上，前置胎盘剖宫产产后出血的处理原则为消除出血原因、迅速止血、补充血容量及预防感染。长期以来，缩宫素作为防治前置胎盘剖宫产产后出血的常规药物，可刺激并促进子宫平滑肌收缩，对产后出血的防治效果确切，但作用较为单一，往往需要借助宫腔填纱进行对症治疗，进一步提高止血效果，减少出血量。众所周知，宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的止血原理是通过纱条直接压迫胎盘剥离面，达到止血的效果；同时，填塞的纱条往往使用甲硝唑液浸湿，可起到预防感染的效果[3]。由于宫腔填纱治疗仍停留在对症治疗阶段，病情复发，甚至恶化的可能性较大；对此，为进一步提高前置胎盘剖宫产产后出血的治疗效果，本研究中，观察组在对照组治疗的基础上，采取欣母沛治疗，观察组术中出血量、产后2h出血量、产后24h出血量均少于对照组；提示欣母沛联合宫腔填纱治疗可明显减少前置胎盘剖宫产产后出血量。欣母沛作为天然前列腺素的衍生物，具有前列腺素的生理活性，通过刺激内源性前列腺素的合成、释放，增强子宫平滑肌的收缩强度。此外，在防治产后出血的过程中，高小红[4]研究认为，欣母沛通过增大子宫平滑肌张力及宫内压力，使宫腔开放的血窦和血管闭合，达到防治产后出血的效果。
此外，欣母沛的半衰期及血药浓度达峰时间短，药效持久，药代动力学良好，药效及不良反应均呈一过性。但对比缩宫素，欣母沛具有半衰期、药效持久、生物活性强等优点，尤适用于子宫收缩乏力性产后出血，且对子宫下段收缩乏力仍有效[5]。此外，美国妇产科学会2006公报中关于产后出血的治疗中指出，缩宫素、前列腺素制剂均作为防治产后出血的一线药物。在加拿大妇产科医师学会2009年关于产后出血的防治指南中，欣母沛可作为治疗产后出血的有效药物之一。由本研究表2可知，观察组术中术后输血率小于对照组，术后子宫复旧良好率大于对照组；亦可提示欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血，对于促进子宫复旧具有积极作用。
综上所述，欣母沛联合宫腔填纱治疗可明显减少前置胎盘剖宫产产后出血量，促进子宫复旧，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]冯雪娜.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国生化药物杂志，2014，14（3）：147-148.
[2]胡莉琴，章桂莲，黄贤梅等.改良B-Lynch缝合联合宫腔填纱在剖宫产术中难治性出血中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27（12）：1901-1902.
[3]肖金仙.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，09（9）：38-38，41.
[4]高小红，黄建英.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].中外医疗，2013，32（14）：111-112.
[5]范小燕，彭冰洁.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，12（25）：3808-3809.
论文作者:李冬梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 宫腔论文; 血量论文; 对照组论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第2期论文;