甘肃省静宁县人民医院儿科 743400
摘要：目的：探讨退黄汤结合西医常规治疗新生儿黄疸的疗效。方法：将226例患者随机分为治疗组和对照组各113例，每例患者均于入院当日采静脉血测定胆红素值，治疗组在输液、肝酶诱导剂口服及蓝光照射等常规西医治疗基础上，给以退黄汤口服，每日一剂，6天为1个疗程；对照组常规仅给予输液、肝酶诱导剂口服及蓝光照射等常规西医治；两组病例均在治疗后3天、6天分别采静脉血测定胆红素值，并记录肉眼观察皮肤黄疸消退时间。结果：治疗组血清胆红素水平下降速度快，皮肤黄疸消退时间短，可缩短病程，降低医疗费用。结论：退黄汤结合西医常规治疗新生儿黄疸疗效显著。
关键词：退黄汤；新生儿黄疸；临床疗效
Tuihuang Decoction Combined with Regular Western Medicine Clinical Observation on Treatment of 113 Cases of Neonatal jau
HU Cui-ai，Ma Shu-hen，Liu li-ping
Jingning county，gansu province people's hospital of pediatrics（743400）
Abstract Objective：to study the refund when combined with conventional western medicine treatment the curative effect of neonatal jaundice.Methods：226 patients were randomly divided into treatment group and control group（n = 113，each patient is on the hospital day by determination of venous blood bilirubin values，the treatment group in the infusion，liver enzyme inducers based on the conventional western medicine treatment such as oral and blue light，give back when oral，daily dose，6 days for a period of treatment；Give control group routine only infusion，liver enzyme inducers oral and blue light conventional west heal；Two groups of cases in 3 days，6 days after treatment，respectively by determination of venous blood bilirubin value，record the naked eye observation skin jaundice subsided.Results：the treatment group serum bilirubin levels drop speed，skin jaundice faded time is short，can shorten the duration of symptoms，reduce medical costs.Conclusion：back when combined with conventional western medicine treatment of neonatal jaundice curative effect is distinct.
Key words：Tuihuang Decoction；Neonatal jaundice；Clinical curative effect
新生儿黄疸在临床治疗中无特效方法，多采用西药和光照疗法，但黄疸消退时间慢，笔者2001年1月—2011年12月采取中西结合，应用退黄汤寄结合西医常规治疗新生儿黄疸226例，取得满意疗效，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 226例患儿均为2001年1月—2011年12月我科收治的符合新生儿病理性黄疸诊断标准的患儿。其中男117例，女109例，足月儿180例，早产儿32例，过期产14例。黄疸出现时间< 1天26例，1-3天136例，3-7天61例；疾病分布ABO溶血18例，感染138例（肺炎，脐炎，皮肤感染等）。以间接胆红素升高为主；其中间接胆红素≧425umol/l，，23例，≧340uml/l，48例，≧255umol/l，61例，≧220umol/l，94例；以上患儿随机分成治疗组113例，对照组113例；两组患儿年龄，性别，病因经统计学处理，p<0.05，具有可比性。
1.2诊断标准[1]：参照《儿科学》新生儿病理性黄疸诊断标准：出生后24 h内出现黄疸，黄疸过重，持续日久，足月儿黄疸持续＞2周，早产儿＞4周；足月儿血清胆红素＞205.2 μmol/L，早产儿血清胆红素＞256.3 μmol/L或每日上升超过85 μmol/L，黄疸退而复现；血清结合胆红素＞26 μmol/L。
1.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准均可纳入治疗范围。
2 治疗方法
两组均给予输液、肝酶诱导剂口服及蓝光照射等常规西医治疗；合并酸碱平衡紊乱者，给予纠正；合并感染者抗生素控制抗感染；并给予合理喂养。治疗组在上述西医常规治疗基础上加用退黄汤：茵陈4g，三栀子1g，黄芩2g，白芍3g，连翘4g，生甘草2g，柴胡3g，当归3g，脾胃不和加太子参3 g、白术4 g、砂仁3 g。加水50ml煎熬，30分钟后过滤取药液25ml，二煎煎服方法同上，两次共得药液50ml，分次服用，每日一剂，共服6天，6天为一个疗程，并于入院当天、治疗后3天、6天分别采静脉血测定胆红素值。
3?疗效标准[2]
治愈：用药3～6 d后皮肤黄染消失，血清胆红素降至正常值。好转：黄疸明显消退，血清胆红素下降1/2。无效：用药6 d皮肤黄染如故，复查胆红素降低不明显。
4 治疗结果
从表1中可以看出，2组新生儿入院时（治疗前），血清胆红素值无明显差异，治疗3天后胆红素下降值出现明显差异，p<0.01，治疗6天，治疗组血清胆红素值正常，对照组血清胆红素值仍异常。说明加用中药组具有明显退黄作用，可显著降低血清胆红素浓度，同时中药具有安全，副作用少，且无反跳等特点。
5讨论
现代西医认为，重症病理性新生儿黄疸，可致中枢神经系统损害，产生胆红素脑病，轻、中度高胆红素血症也可发生智力，听力下降等后遗症，是致死及致残的重要原因。因此对其均应积极治疗，尽可能减少后遗症的发生。治疗以减少胆红素生成，促进代谢，增加分解及排泄为原则。西医在减少胆红素生成，增加分解方面治疗方法较多，如口服苯巴比妥，以改善肝酶活性；白蛋白与胆红素结合，转运至肝细胞内，以被分解代谢，且结合型的胆红素不能透过血脑屏障，降低核黄疸的发生；丙球保护致敏红细胞免受破坏；蓝光照射，可以使未结合胆红素转化为水溶性异构体经肾脏排泄。但在改善肝功能，促进胆汁排泄方面无特殊治疗方法，从而影响了黄疸消退时间，降低了治疗效果。新生儿血清胆红素浓度>205umol/l，即为高胆红素血症，中药具有明显退黄作用，尤其对光疗禁忌证或无条件进行光疗时，中药不失为一种理想有效的治疗方法。
新生儿黄疸在祖国医学中属“黄疸”范畴。由于湿热熏蒸，胆汁排泄失常，溢于肌肤而引起皮肤，粘膜黄染。治疗原则：清热利胆，通便泄热，阻断肝肠循环，促进胆红素排泄，保护肝功能，使治疗效果更加明显，纠正了单纯西药治疗黄疸的缺陷。方中，茵陈为君药，具有清热利湿，利胆退黄，并有促进胆汁分泌和促进胆汁排泄的作用，能降低血中胆红素，并有抑菌作用；栀子，黄芩味苦，性寒，为臣药，具有清热利湿，泻火除烦，解毒的作用。以上三药配伍，加强了其清热利湿，利胆退黄，保肝作用。佐以白芍、柴胡，疏肝和解，保肝，护肝，抗炎，提高免疫力。连翘清热利湿，具有广谱抗菌作用，对湿热黄疸效优。当归补血活血，润肠通便，减少肝肠循环，保护肝脏功能[3]，太子参、白术、砂仁等，健脾和胃，脾胃健则小儿运化机能正常，体内水湿能正常输布，则湿热易除，利于退黄，又不伤正气；甘草为使，调和诸药。合用以达到清热利湿、疏肝利胆、利尿退黄、活血化瘀、散结消、滋阴潜阳的功效，促使黄疸消退。
本观察采用中西医结合治疗新生儿黄疸113例，疗效优于单用西药组，治愈率明显提高，此法用药经济安全、简便、有效，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]王幕逖.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：118.
[2]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：398.
[3]黄自平.当归对大鼠慢性CCl4肝损伤时肝脏超微结构的影响.中西医结合肝病杂志，1996，6（1）
论文作者:胡翠爱,马淑珍,柳丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
标签：胆红素论文; 黄疸论文; 新生儿论文; 血清论文; 西医论文; 黄汤论文; 常规论文; 《健康世界》2015年19期论文;