无锡市第二人民医院产科 214000
【中图分类号】 Ｒ473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】目的：探讨分娩产钳术的临床应用及护理。方法：随机抽取我院在2014年6月-2016年2月期间收治的100例孕妇，对其临床资料进行回顾性分析总结。结果：存在产钳术母体软产道损害现象的患者达32例，病发率为32%；出现产后出血现象患者8例，病发率为8%；患有产褥病患者4例，发生率为4%；患有尿潴留的患者达6例，发生率是6%；由于产钳术造成新生儿皮肤刮伤以及出现夹痕现象存在50例，其发生率占50%；不存在新生儿窒息、颅内出血和产妇与婴儿死亡现象。结论：产钳术的应用对于解决局部头位难产以及降低剖宫率存在显著功效。
【关键词】产钳术;护理
现今，已有几百年历史的产钳术仍作为当今妇产科解决难产手术的重要手段。产钳术可最大程度上保护孕妇和胎儿，是重要的解决难产分娩方式。现将本院收治的100例患者临床资料报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机抽取我院在2014年6月-2016年2月期间收治的100例孕妇，年龄21~39岁,初产妇71例,经产妇29例,孕周36+4-41+4周,新生儿体重2300g-4350g, >4000g 的2例,<2500g的3例。新生儿窒息10例(重度窒息1例),表皮擦伤6例,产妇阴道I-II度裂伤8例,宫颈裂伤1例,产后出血3例。
1.2 方法
实施产钳术共五步：①为孕妇的外阴道实行消毒杀菌，铺垫无菌湿巾，保障膀胱内部处于空置状态；②阴部双侧阻滞麻痹，进一步检查阴道的松弛度、宫颈的开放度、患者羊水是否破裂、盆腔内坐骨棘是否处于突出状态、坐骨切迹的宽度以及骶骨的弧度等方面；③确认胎儿的胎头位置、先露部位的高低形态和胎儿体积的大致范围；④为患者会阴部位施刀，根据常规方法安置位置，反复确认、检查产钳位置的准确性，为胎儿心跳、心率等方面进行听诊保障其心跳正常，将胎儿牵引、娩出；⑤手术完成后，对产妇的阴道进行相关检查。
1.3 护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1 器械与人员的准备 术前应作好充分的抢救准备工作,一旦发生异常情况,以便立即进行有效的抢救准备。备好产钳接产和新生儿窒息复苏的器械、药物及人员准备。
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1.3.1.2 一般护理 医护人员与产妇充分沟通,征得产妇及家属同意,并签字。需行产钳术的产妇已进入第二产程,大部分用力时间较长,体力消耗较大,通常比较疲乏。助产士应鼓励产妇饮水并进食高热量易消化的食物,必要时静脉补液,合并宫缩乏力者则按医嘱静脉点滴催产素,并给产妇吸氧,用胎儿监护仪连续监测胎心音,并了解羊水情况,帮助产妇摆好姿势,行会阴冲洗,为医生手术作好准备。
1.3.1.3 心理护理 产妇在得知要产钳结束分娩,医护人员要及时施以心理疏导，取得产妇情感上的信任。手术医生操作宜轻柔,关心体贴产妇。指导产妇尽量放松,进行深呼吸，使手术顺利进行,尽快结束分娩。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 胎儿娩出后,应立即肌内注射催产素。仔细观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血情况。
1.3.2.2 胎盘娩出后,认真检查胎盘胎膜是否完整,协助医生仔细检查宫颈、阴道有无裂伤,并及时缝合。缝合切口时,嘱产妇尽量放松,可将婴儿置于产妇旁边的保暖台上,让产妇看着婴儿,并跟婴儿说话激发产妇初为人母的幸福感,以转移她的注意力,减轻疼痛。术后督促多饮水,尽早排尿；主动宣教产后的注意事项及母乳喂养,鼓励产妇进食,让产妇与婴儿接触,并早吸吮(窒息除外)。
2.结果
存在产钳术母体软产道损害现象的患者达32例，病发率为32%；出现产后出血现象患者8例，病发率为8%；患有产褥病患者4例，发生率为4%；患有尿潴留的患者达6例，发生率是6%；由于产钳术造成新生儿皮肤刮伤以及出现夹痕现象存在50例，其发生率占50%；不存在新生儿窒息、颅内出血和产妇与婴儿死亡现象。
3.讨论
产钳术的成功之处在于准确掌握胎先露位置的高低、胎头矢状缝和骨盆出口前后径所构成角度，更取决于胎儿的体积和母体骨盆具体状况及阴道各项检验数值等。产钳术对母亲以及胎儿的影响主要体现在产钳占用了盆骨部分空间进而将胎头经线无限扩大，提升了对骨产道和软产道的压制率导致二者相继受伤。若裂伤情况较严重，会导致产道充血、子宫下段破裂等现象。产钳在产道中所占空间较大，使得胎儿承受产钳与产道的双面压力，可导致其出现窒息、颅内出血和头皮血肿等现象。在产钳术进行后，要及时对新生儿的身体加以检查，若出现窒息等不良状况须立即进行抢救。
参考文献：
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论文作者:惠丽雅
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
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