射阳县人民医院 江苏盐城 224300
摘要：目的：探讨原发性肝癌介入治疗术中配合方法，总结其护理体会。方法：对我科2013年3月-2015年6月60例原发性肝癌患者行介入治疗患者的临床及护理资料进行回顾性分析，其中，29例行肝动脉灌注加栓塞术，21例行肝动脉灌注化疗术，10例直接行肝动脉化疗栓塞术。给予规范的术前准备，包括辅助检查、心理护理、术中配合、用药和术后病情观察及护理。结果：患者清晰稳定，积极配合，术后未出现并发症。结论：强化对肝癌介入治疗方法相关知识的认知、积极做好术前准备、术后密切配合及术后精心护理是原发性肝癌介入治疗成功的重要措施。
关键词：原发性肝癌；介入治疗；护理配合；体会
[Abstract] Objective：To investigate the treatment of primary liver cancer surgery with interventional methods，summarize the nursing experience. Methods：The subjects in March 2013 - June 2015 60 cases of patients with primary liver cancer interventional treatment of patients with clinical and nursing data were retrospectively analyzed，in which 29 cases of hepatic arterial infusion and embolization，21 cases hepatic arterial infusion chemotherapy patients，10 cases of direct hepatic arterial chemoembolization. Give standardized preoperative preparation，including laboratory examinations，psychological care，surgery with medication and postoperative condition observation and nursing. Results：Patients clear and stable，and actively cooperate with postoperative complications. Conclusion：strengthen awareness of interventional treatment of liver cancer-related knowledge，positive preoperative preparation，in close conjunction with surgery and postoperative intensive care is an important measure of successful treatment of primary liver cancer intervention.
[Keyword] primary liver cancer；interventional treatment；Nursing cooperation；Experience
原发性肝癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一，其病死率极高，严重威胁着人们的身体健康。治疗本病最有效的措施是肝癌的根治性切除术【1】。但是，由于原发性肝癌的症状并不典型，早期没有明显的临床症状，所以诊断十分困难，症状一旦出现，肿瘤已经长大，已经失去了行根治性切除术的时机。介入治疗是将化疗药物直接送到肿瘤局部，使药物直接作用于局部，提高了药物的疗效，减轻了化疗的不良反应。同时还可以对肿瘤的供血动脉进行碘油栓塞，有效阻断其血供，导致肿瘤缺血坏死，使肿瘤缩小，症状减轻，从而延长患者的生命，改善患者的生活质量【2】。在原发性肝癌的治疗中，护理配合也具有不可估量的临床意义。本文对我科2013年3月-2015年6月60例原发性肝癌患者行介入治疗患者的临床及护理资料进行回顾性分析，旨在于进一步加强对原发性肝癌介入治疗术中配合及护理再认识。为后续患者的治疗与护理提供有效的理论与实践依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例原发性肝癌患者均为我科2013年3月-2015年6月收治，其中，男性46例，女性14例，年龄在45-67岁之间，平均年龄为56.2±1.3岁。60例患者均经过彩超、CT、MRI及病理确诊。临床诊断标准参见中国抗癌协会肝癌专业委员会2002年制订的《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》。29例行肝动脉灌注＋栓塞术，21例行肝动脉灌注化疗术，10例直接行肝动脉化疗栓塞术。
1.2 治疗方法【3】 所有患者均予以充分的术前检查，排除远处转移或（和）全身广泛转移，无其他重要脏器严重损害，难以抵抗介入治疗术式者。术者采用 Seldinger 穿刺法，一般选择股动脉穿刺，选择腹腔动脉、肠系膜上动脉做造影，认真分析了解肿瘤供血特点。判断肝内、外动脉情况，肝动脉—门静脉和（或）肝动脉—肝静脉分流情况以及门静脉癌栓的情况。根据肿瘤的大小、血运情况及肝功能损害情况进行灌注化疗药物后再选择进入肿瘤动脉进行栓塞治疗。栓塞剂采用碘化油注射液加丝裂霉素或羟喜树碱的混合乳液，若发现有动静脉瘘者加用吸收性明胶海绵进行栓塞。
2 护理方法
2.1 术前准备及护理：加强原发性肝癌介入治疗方法及术式理论知识的学习，充分掌握治疗中的各种操作及护理配合程序。查阅患者的临床资料，同时，在接到介入术通知后，护士要求去病房访视患者，向患者介绍行介入治疗的目的、效果及微创手术的优点。加强患者心理护理，消除患者悲观、焦虑、恐惧心理，告知患者手术前夜要保证良好的睡眠。进手术室前应排尽尿液，穿宽松舒适的内衣及病服。嘱患者术前进少量清淡流食，查看患者双侧腹股沟及会阴部备皮情况、药物过敏史及碘过敏试验结果。帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能积极配合介入手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 药品、器械的准备【4】：一次性无菌物品包括5 mL 注射器、20 mL 注射器、无菌纱布数块、绷带1 卷，4 F 血管造影导管、导丝、4 F 动脉鞘、高压注射器及连接管各1 个，一次性动脉压迫器 1 个。消毒敷料包、器械包等。另准备心电监护仪、吸引器、氧气。抢救车内备有肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、地塞米松、阿托品等急救药品以及盐酸布桂嗪注射液，常用药物有利多卡因、肝素钠、血管造影剂如碘海醇或碘普罗胺、生理盐水以及化疗药物和碘化油注射液。
2.3 术中配合护理：首先与责任护士核对患者的姓名、年龄、性别、住院号、手术方式、手术部位皮肤及腕带，核对患者术前是否肌肉注射地西泮。核对无误后扶患者进入导管室，介绍导管室的环境及医疗设备，嘱其不必紧张，协助其平卧于手术床上。连接心电监护，给予生命体征监测，建立静脉通道，并做好记录。打开无菌敷料包、器械包，协助医生穿戴无菌手术衣，消毒手术野皮肤，铺治疗巾，将局部麻醉药物、导管和导丝等一次性用物传递到手术台上。遵医嘱肌肉注射地塞米松10mg、苯海拉明20mg 以预防过敏反应，肌肉注射甲氧氯普胺10mg 以预防术中出现恶心呕吐。在手术过程中要严格执行无菌操作，密切观察手术进展，根据手术需要及时准确地传递无菌物品，做到心中有数。遵医嘱配置需要的化疗药物及栓塞剂，配合医生做好各项工作，关注手术过程，缩短手术时间。
2.4 术中病情观察与护理：介入术中密切观察患者的神志、面色、生命体征，并做记录。认真聆听患者主诉。介入术中大多数患者无自觉症状，少数患者会出现恶心、呕吐、腹上区胀痛反应，要向患者耐心解释上述症状属于用药后的正常反应。如症状加重出现明显呕吐时，协助患者头偏向一侧避免呛咳，并通知医生。腹上区胀痛明显者遵医嘱给予对症处理。观察用药效果及反应，做好护理记录。做好术中应急预案的研制与准备。
介入术中血管造影时患者会感到体内发热，应告诉患者这是造影剂进入身体的正常反应。术者从血管内推注化疗药物时速度要缓慢，以免引起不良反应。在整个过程中要严格执行无菌技术操作，认真、细致地听取患者的主诉。术者有熟练的技术才能使手术时间缩短，患者痛苦减轻。
2.5 术后护理：介入术毕，护士清点器械。协助术者对穿刺点升压止血15 min，用绷带升压包扎，再用一次性动脉压迫器进行压迫。最后医生和护士再次核查患者的姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位及腕带，将患者移到病床与责任护士交接回病房。观察足背动脉搏动情况，双下肢皮温、颜色情况。术后应进食清淡、营养、易消化食物，同时多吃水果和青菜，保持大便通畅。少食乳制品，避免腹胀。嘱患者多饮水，可以加速药物及造影剂的排泄。同时可以减轻药物导致的胃肠道不良反应。
3 结果
本组60例患者，29例行肝动脉灌注＋栓塞术，21例行肝动脉灌注化疗术，10例直接行肝动脉化疗栓塞术。术后5-7d内出院，1月后复查，临床症状与体征均明显好转，超声检查原发性肿块明显缩小，AFP结果下降，无一例并发症发生。
4 讨论
原发性肝癌患者在行介入治疗过程中，要重点注意以下几点护理方法：
4.1 加强对原发性肝癌介入治疗术式过程、步骤的了解，以保证在整个围手术期各环节中，护理人员知道改做什么、将要做什么护理措施，做好有序、准确、协调。
4.2加强患者的心理护理，心理护理对肝癌患者非常重要。肝癌患者往往饱受疾病长时间折磨，且对介入治疗缺乏认识，担心手术风险及治疗效果，情绪很不稳定，加之化疗药物引起的恶心、呕吐及栓塞后出现不同程度的发热等，都使患者有极度的焦虑和恐惧心理。因此要做好患者的心理护理，护理人员要理解并关心患者，通过亲切交谈取得患者和家属的信任，建立良好的护患关系。帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能积极配合手术治疗【5】。
4.3增加术后观察频率，做好常规护理，特别是饮食护理，护理人员要做好正确的引导和支持，大多数肝癌患者有畏食、厌油、饱胀感等症状。所以饮食要定时、定量、少食多餐。多吃含维生素 A、C、E 的食品，多吃绿色蔬菜和水果。治疗期间的饮食细软，避免过烫，防止消化道出血。只有合理的饮食配合、良好的生活习惯，才能促进患者更快地恢复。
4.4加强护理技术技能的修炼和人格魅力的培养，努力为患者提供优质护理服务，不仅要有良好的精神面貌和心理素质，而且要具备扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能。随着医学科学的发展，要求护士掌握多种学科知识，包括语言学、社会公共关系学、哲学、人文医学等，以便与患者进行有效沟通，了解患者多方面需求。同时要学会理解、尊重患者，对患者应象对待朋友和亲人一样，为其创造整洁、舒适、安全、有序的诊疗环境，给予个性化的医疗服务。以便提高治愈率，提高生活质量。
总之，强化对肝癌介入治疗方法相关知识的认知、积极做好术前准备、术后密切配合及术后精心护理是原发性肝癌介入治疗成功的重要措施。
参考文献：
[1]郭霞．原发性肝癌的临床护理体会[J］．中国实用医药，2011，8（1）：205-206．
[2]常程．原发性肝癌临床发病特征浅析［J］．中国现代药物应用，2011，5（7）：15-16．
[3]王丽花，付佳，赵敏，等.肝癌介入手术的配合及护理[J].临床医药实践，2014，23（6）：445-446.
[4]王丽.肝癌介入术后常见并发症的护理预案[J].世界最新医学信息文摘，2015，23（26）：34-35.
[5]朱梅珍，陈丽花，张芬芬，等.原发性肝癌介入治疗中恶心呕吐的护理干预[J]. 护士进修杂志，2013，12（05）：22-23.
论文作者:王梦棋
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 肝癌论文; 原发性论文; 动脉论文; 栓塞论文; 手术论文; 术后论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;