（盐城市第一人民医院中医科 江苏 盐城 224000）
【摘要】 目的：肛门坠痛是肛肠科常见疾病，本文讨论因尾骨屈曲造成肛门坠痛的临床症状体征以及诊治方法，以求临床中减少漏诊误诊，提高临床疗效，减轻患者痛苦。方法：通过患者症状体征，结合辅助检查，明确诊断后，采用手法复位达到治愈尾骨屈曲型肛门坠痛的目的。结论：通过临床观察发现，手法复位法治疗尾骨屈曲型肛门坠痛效果显著，临床中可使用。
【关键词】 尾骨屈曲；肛门坠痛；临床诊治
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0108-02
肛门坠胀和疼痛是肛肠病常见症状，导致肛门坠痛的原因比较复杂，如肛门直肠及周围炎症、损伤、括约肌痉挛、血栓、神经、精神及血流因素等[1]。由于肛门直肠与盆腔内器官位置相邻，其神经、血管、肌肉相互存在关联，因此诊治过程中不可忽略肛门直肠以外的因素。其中，由于尾骨屈曲造成的肛门坠痛屡见不鲜，却常易漏诊或不被重视，此类患者苦于多次就医，症状却得不到缓解，此时采取有效的治疗措施方能取得满意的临床疗效。
尾骨屈曲是尾骨向前屈曲移位，但未发生骨折的征象。患者往往出现肛门坠胀，肛门疼痛，不能后仰坐位或久坐等症状。笔者通过长期的临床观察发现，辅助X线检查明确诊断后，手法复位屈曲的尾骨，可明显减轻患者不适症状，取得满意临床疗效。2018年1月—2018年10月，我院采用手法复位法治疗尾骨屈曲型肛门坠痛患者21例，取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
21例患者中，女性患者13例，男性患者8例。年龄19～58岁之间，平均年龄44.3岁，年龄分布见表1。21例患者中，病程2天至3年不等，病程时间分布见表2。外伤性尾骨骨折者或合并其他脏器严重疾病者不符合纳入标准。
表1 发病年龄分布
1.2 临床症状
病史：臂部摔伤史或长期不良坐姿史。症状:肛门坠胀疼痛不适，后仰坐位或久坐后起立时疼痛加剧，站立时症状减轻。
1.3 体征
肛门指检时可在直肠后壁触及隆起结节，尾椎生理弧度不平坦，按压有轻度活动度，伴压痛明显，在骶尾骨的背侧有相应的压痛点，皮肤无瘀斑。
1.4 辅助检查
尾椎侧位X片：可见尾骨向前屈曲呈鱼钩样。
1.5 治疗方法
治疗前，嘱患者排空大便。患者取左侧卧位，并屈膝屈髋，充分暴露肛门，嘱患者张口呼吸，全身放松，尤其要松弛肛门周围肌肉。术者端坐于患者右后侧，戴无菌手套，右手食指充分润滑后，轻缓深入肛门，沿直肠后壁慢慢触按寻找突起且有敏感疼痛处轻柔按摩，右手食指指腹，顶住突起，将尾骨尖向后上方托起，同时左手拇指按压骶部向前推顶，两手协同用力，当手指有弹响感或微隆起处抚平后，结束手法。注意复位过程中禁止使用蛮力，避免损伤直肠，复位后嘱患者避免后仰久坐。上述手法若无效或疗效不显，可一周后重复一次。
2.结果
疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定，痊愈：临床症状完全消失，对工作生活无影响。好转：临床症状明显减轻，但后仰坐位或端坐起立时仍有肛门坠痛。无效：治疗后症状无明显改善。
21例患者，经上述方法治疗1月后随访，治愈率100%，其中14例患者复位一次，4例患者复位2次，2例患者复位4次，1例患者复位5次，见表3。
表3 疗效分析
3.讨论
3.1 病因
造成尾骨屈曲型肛门坠胀的原因多与外伤、长期后仰坐姿有关。意外滑、蹲地或碰撞，导致患者突发肛门坠痛，程度或轻或重，重者甚至不能坐位；或长期后仰坐位、半卧位看电脑、玩手机，从而发生肛门坠痛不适，伴排便不尽感，通常呈进行性加重。
3.2 鉴别诊断
3.2.1尾骨骨折 本文所述尾骨屈曲需与尾骨骨折相鉴别。两者有相似症状，但体征与复位手法有所不同。尾骨骨折一般因躯干上下方向垂直受力如摔倒、臀部着地或撞击硬物上等所致，骨折的远端往往向前移位，有时合并有侧方移位。患者通常出现不能正坐，翻身困难，行动不便等症状。部分患者除有尾骨疼痛症状外，因尾骨骨折远端向前移位或尾骨尖向前横于直肠壁外，压迫刺激直肠，可导致肛门坠胀、便意、排便不畅等症状。尾椎X片可见骨质不连续，有骨折或移位征象。尾骨骨折可通过手法复位、钢板内固定、摘除尾骨等方法进行治疗。
3.2.2钩状尾骨 尾椎畸形的一种，仅尾椎X片可见尾骨屈曲，无肛门坠痛感等不适症状，无需特殊治疗。
3.3 分析
成人尾骨一般由3～5块退化的尾椎组成，尾骨间由纤维软骨相连，尾骨前方有盆腔筋膜、直肠后间隙、直肠筋膜、直肠下段，肌肉有耻骨直肠肌、耻尾肌以及髂尾肌附着，后方有骶尾韧带，背面的骨膜有脊髓终丝附着[3]。尾骨是属于进化退变结[4]，虽然没有运动功能，但是由于周围韧带和肌肉直接或间接联系，且尾骨上方靠近骶裂孔，此处神经比较丰富，所以尾骨屈曲变形后出现肛门坠痛不适的症状。坐位时主要为坐骨结节负重，尾骨不负重，当尾部因摔伤或长期后仰坐姿受力后，导致尾骨远端向前移位，呈屈曲状，尾骨尖压迫刺激直肠，引起肛门坠痛不适，此外尾骨屈曲还会引起周围的肌肉韧带筋膜出现不同程度的损伤、肿胀和痉挛，直肠指诊时该处有明显酸胀感。
手法复位一方面可以复位尾骨，另一方面通过手法复位，可以减轻尾骨对肛门直肠的压迫，放松局部软组织，促进局部气血运行，从而缓解症状，还可以扩张局部毛细血管，改善局部微循环，促进炎性代谢产物吸收，使周围的肌肉韧带筋膜等软组织恢复正常功能，达到局部镇痛效果，同时手法复位也提高了患者对疼痛的耐受力，提高了疼痛的阈值。另外，复位后嘱患者保持大便软畅，避免因便秘加重肛周不适症状；嘱患者坐位时避免尾骨受压，如坐气垫圈或长形条凳等。
手法复位治疗尾骨屈曲型肛门坠痛效果显著，具有简、便、验、廉的特点，且患者易于接受，值得临床使用。
【参考文献】
[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社，1996:204-205.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:201-203.
[3]陆裕补，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，816-829.
[4]李修强.手法复位治疗尾骨骨折17例[J].中医外治杂志，2013，22（1）:54.
论文作者:邵松泽,董蓓蓓（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
标签：尾骨论文; 肛门论文; 屈曲论文; 患者论文; 直肠论文; 症状论文; 手法论文; 《医药前沿》2019年32期论文;