(广东省第二人民医院重症医学科 广东广州 510317)
【摘要】目的:研究与分析ICU谵妄的危险因素与预防及药物治疗。方法:选取我院ICU 2014年8月1日—2017年10月30日停留时间>24h的患者50例为研究对象,每天两次对患者采用CAM-ICU进行评估,根据有无发生谵妄分为观察组(有)与对照组(无)。同时对谵妄发生的相关因素进行单因素、多因素Logistic回归分析。结果:50例患者中有7例发生谵妄,发生率14.0%(观察组),43例未发生谵妄,占比86.0%(对照组)。经Logistic回归分析,ICU谵妄的危险因素主要为苯二氮卓类药、低氧血症、手术、冠心病史等。结论:ICU谵妄的独立危险因素为苯二氮类药、低氧血症、手术、冠心病史等,因此需及早筛查ICU谵妄,并采取相应措施积极加以预防。
【关键词】ICU谵妄;危险因素;药物治疗;预防
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)03-0168-02
目前在ICU病房中,谵妄是一种较为严重且发病率较高的疾病,即达到了4.7%~85.5%左右的发病率。该病症不仅会增加患者住院时间,延迟其疾病康复,增加其各种并发症以及病死率,甚至还会对患者的远期认知功能产生影响[1]。而针对谵妄患者,明确并祛除危险因素以及早期发现和治疗是处理关键。但由于ICU护士早期识别该病症的能力较低,因而使得谵妄出现了较高的发病率[2]。因此本文选取我院ICU停留时间>24h的患者50例为研究对象,每天两次对患者采用CAM-ICU进行评估,根据有无发生谵妄分为观察组(有)与对照组(无),即对ICU谵妄的危险因素与预防及药物治疗进行了研究与分析,现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年8月1日—2017年10月30日ICU停留时间>24h的患者50例为研究对象,其中男性患者32例、女性患者18例,年龄为18~70岁,平均年龄为(58.13±10.23)岁。
1.2 方法
每天两次对患者采用CAM-ICU(意识模糊评估法)进行评估,分别为上午9:00和下午3:00,内容包括思维混乱、意识水平改变、注意力障碍、意识状态急性波动或者改变。危险因素判定:入ICU后24h内持续采用苯二氮卓类药者;低氧血症、心动过速、机械通气、气管插管、手术治疗、冠心病、高血压、吸烟史、酗酒史等。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理,采用单因素回顾分析各个研究因素,采用二项分类Logistic回归分析P<0.05的单因素(自变量),因变量为是否发生谵妄。
2.结果
2.1 单因素分析
50例患者中有7例发生谵妄,发生率14.0%(观察组),43例未发生谵妄,占比86.0%(对照组)。两组在苯二氮卓类药、低氧血症、机械通气、气管插管、手术、冠心病史等例数对比上差异显著,P<0.05具有统计学意义。详情见表1。
3.讨论
在临床ICU中,谵妄是一种非局部特定脑区紊乱,可由广泛的脑功能障碍引发。该病症临床表现为认知改变,昏迷、精神异常等,是由于脑组织对内分泌和代谢失衡、休克、缺氧、全身炎症、感染及一些药物所起的可逆反应[3]。本文的研究中,50例患者中有7例发生谵妄,发生率14.0%(观察组),43例未发生谵妄,占比86.0%(对照组)。经Logistic回归分析,ICU谵妄的危险因素主要为苯二氮卓类药、低氧血症、手术、冠心病史等。因此针对谵妄的危险因素,特提出几点预防措施:(1)非药物性预防。首先加强评估和管理,即对ICU患者采用意识模糊评估量表、格拉斯哥昏迷评分量表进行评估,同时加强识别和管理,以便有效消除危险因素。其次优化ICU镇静策略,即通过保持适度镇静,促使患者临床结局加以改善。(2)药物预防等。针对ICU谵妄患者,采用药物预防具有方便、迅速等效果,但选择何种药物临床上的研究相对较少[4]。已有研究表明,在预防ICU谵妄方面,他汀类药物具有一定可行性,即研究证实他汀类药物的应用与患者无谵妄发生的时间具有一定的相关性。另外在一项ICU老年患者采用褪黑激素激动剂拉米替隆治疗的过程汇总,其能降低谵妄的发生率。因此可以看出,临床上针对ICU谵妄发生的危险因素加强研究与评估,同时采取相应的措施加以预防,对于减少ICU谵妄具有十分重要的意义和价值[5]。
综上所述,ICU谵妄的独立危险因素为苯二氮卓类药、低氧血症、手术、冠心病史等,因此需及早筛查ICU谵妄,并采取相应措施积极加以预防。
【参考文献】
[1]王爽,惠智艳,袁清霞.预防ICU谵妄的临床研究进展[J].医学综述,2017,23(13):2596-2600.
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[3]吴香花,吴艳丽,孙蕾.ICU谵妄危险因素研究进展[J].当代护士(下旬刊),2016,(09):8-11.
[4]徐明,马青芸.老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理体会[J].青海医药杂志,2014,44(01):26-27.
[5]陈鹏.机械通气患者谵妄发生率、高危因素及预后调查:一项前瞻性调查研究[D].浙江大学,2013.
论文作者:叶敏宜
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/11
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