一例高职生情感挫折的咨询案例报告
胡 文
（惠州卫生职业技术学院，广东 惠州516000）
［摘 要］ 一位高职男生因失恋问题导致情绪低落，注意力无法集中，无心读书学习，夜晚难入睡，个人价值感丧失。通过4 次谈话交流，进行心理干预，利用合理情绪疗法和放松训练等方法帮助来访者调整错误的认知，调节自己的情绪，引导他在思考和体验的过程中建立合理的思维方式。
［关 键 词］ 高职生；心理咨询；合理情绪疗法
一、一般资料
来访者，男性，20 岁，医学类大二学生，未婚，汉族，城镇户口，无宗教信仰。父亲，常年不在家，外出务工；母亲，有精神类疾病，长期在医院治疗。来访者是家里唯一的孩子，从小由奶奶抚养长大。
黄瓜是市场上重要的鲜食蔬菜之一，但是在黄瓜栽培过程中会受到病虫害等多种因素的影响，不利于黄瓜健康生长与农户经济收入的提高。对此，要想提高黄瓜产量，应科学种植、加强管理与病虫害防治等，方可保证黄瓜健康生长，满足市场需求。
二、主诉和个人陈述
（一）主诉
失恋引起的悲伤、郁闷，间歇性失眠一个月。
（二）个人陈述
大一开学后，偶然的机会认识了一位学姐，这让原本单调的大学生生活一下子有了色彩。随后经常和学姐一起参加活动，感情逐步加深，认识半年后上升为恋爱关系。原本以为自己和学姐的感情很稳定很甜蜜，后来发现，两个人会因为意见不合而吵架。主要导火索是师姐大三在学校外开始实习，发现两个人见面的次数少了，矛盾多了，经常会因为小事吵架，越来越疏远，最后导致师姐主动提出分手。来访者不能接受，主动求复合，最终没有成功，来访者本人感觉很后悔，情绪低落，整个人的精神状态很差。
大湖呈现完美的卵形。孕育过人烟和俗世的气味和痕迹被扫荡一空。湖面上栖息过路灰雁，发出断续苍凉叫声。因为有人迹靠近，这群大鸟在突然之间振翅拍打，如同一股悸动的风暴，飞往空中远去。
俄罗斯高校公共体育课程内容非常丰富，不仅包括基础体育、专业体育、竞技体育等，更注重实践训练教学，内容涉及身体发展、运动技能训练、卫生、饮食、休息、意志，以及道德品质训练等多个项目，体现了俄罗斯高校体育公共课内容设置的多样化和可选择性。普通的球类、田径类的传统体育项目，增加了轮滑、滑雪、溜冰、舞蹈等新兴体育项目。体育公共课程设置正在转向更富有趣味的项目：锻炼个人技能的内容，同时也涉及了公共安全等方面的课程等。俄罗斯中小学大纲中的内容包括体育知识、体育活动方法和身体完善等三部分内容组成。规定不同年级遵循不破坏大纲内容按学年分配的逻辑性，教学中不得超越国家教育标准要求。
三、个人成长史
来访者是独生子女，从小父母就不在身边，父亲长期在外务工，不定期会给家里提供少量的生活费；母亲患有精神类疾病，一直在医院接受长期治疗。来访者很少见到自己的父母。自幼由奶奶抚养长大，生活来源是叔叔、姑姑提供的抚养费。叔叔、姑姑对自己的态度很刻薄。持续到了来访者高三的时候，原本学习成绩适中，后因恋爱影响到学业，被叔叔、姑姑知道后指责、谩骂、冷嘲热讽。自己全身心投入的情感，没想到没有一个好结果。被家人指责不用心读书、早恋，浪费家里的钱。
四、观察和收集到的其他材料
（一）状态观察
目的：进一步巩固咨询关系，分析来访者问题出现的原因，介绍并商定咨询方法。
（二）行为观察
自知力正常，对自己的现状有一定认识，求助的愿望较急切，但有戒备心，对某些相关的内容有所保留。
认知原因：非理性的认识，简单认为恋爱就必须天长地久、有花有结果。随着自己感情的投入，认为对方也必须等价甚至付出更多。
（三）医学检查
生物学原因：无异常发现，但是来访者母亲长期在医院接受精神类疾病的康复治疗，不排除有遗传因素的可能性。
（四）心理测试情况
1.自评量表SCL-90，总分161，因子平均分：抑郁2.8，人际敏感2.4，焦虑2.2，其余各因子分均小于2。
具体过程：向来访者介绍采用的疗法，运用合理情绪疗法帮助来访者领悟到自己情绪不适的根本原因不是失恋本身，而是在于自己对感情的认识偏差，把所有的情绪、情感都寄托在恋爱上。一旦出现感情挫折，就会出现自己一事无成等非理性、费客观的认知，引导来访者与自己存在的不合理观念进行辩论。通过引导来访者掌握呼吸放松方法，让他在自己压力大失眠、无法集中注意力时，使用这些方法让自己放松、平静下来，逐步改善睡眠。向来访者举例讲解不同归因方式所造成主观体验的不同以及认知偏差可能带来的后果，并引导其做更深层次的思考。
五、评估与诊断
（一）评估
综合观察、交谈所收集的资料，该来访者的主要问题是因失恋导致的焦虑、压抑，进而引发失眠等症状，这些现象的实质说明来访者存在较为严重的非理性信念。这个男生在智力上的表现很正常，具有较为完整的自知力，感知很正常，精神上也不存在幻觉、妄想，躯体健全，具有很强的求助愿望，属于心理咨询的范畴。
（二）诊断
属于抑郁情绪引起的一般心理问题。
诊断依据：来访者的症状表现是由现实生活事件引起的；对社会功能尤其是情感、人际沟通造成了一定程度的影响，但反应强度不是特别强烈，未泛化，病程只有近一个月，应该是抑郁情绪引起的一般心理问题。
六、病因分析
在医院做过常规医学检查，均未见异常。
社会原因：高职生在社会的认可度不高，未来就业也有歧视。很多学生难以包容对方的缺点，使原本容易解决的问题变得复杂，情绪化。有些学生甚至认为没有对象就是无能的表现。
混合式教学引起学生学习与思维方式变革，其学习环境和传统的学习环境相比，发生巨大变化。线上互联网所营造的学习环境最重要的特点是学习资源丰富，学生之间、教师与学生之间以及学生和学习资料之间的交互性大大增强，这是传统教室教学所不具备的。这样的学习环境不仅有利于学习路径与学习方式的多样化，更为重要的是促使学生的学习与思维方式发生积极改变。
七、咨询目标与咨询方案
（一）咨询目标
近期目标：走出失恋阴影，使其认识到失恋并不意味着自己失败，帮助来访者改变错误认知，改善来访者存在的心理问题。
我国金融利率市场遵循“先农村后城镇，先贷款后存款”的规律，在2015年正式放开城镇居民的存款利率，但对贷款利率仍然实行严格的管控。目前，农村信贷资金紧张，农村金融改革乏力，严重影响了乡村振兴战略的实施。要逐步放宽农村信贷利率浮动区间，满足农业建设对信贷资金的需求。同时要建立农村金融市场风险投资机制，完善农村金融财政补贴政策，加强农业担保基金管理，设立农村共管基金，从而增强农村金融市场的资金周转量[6]。
远期目标：促进求助者心理健康，人格发展完善，能够应对生活中的挫折，树立生活的信心。
（二）咨询方案
1.咨询原理与咨询方法
认知行为疗法的原理和方法：在咨询过程中，通过心理治疗来让来访者对认知行为产生改变，认知行为疗法的基本观点是人的情绪和行为问题都是因为认知和观念存在错误，所以需要发现错误的认知来改变思维和行为，最终得到一个好的情绪。在本文这个案例中，咨询师要改变这个高职生存在的关于感情失败的认识和认知偏差，对自己的状态有一个清醒认识，使抑郁的情绪得到缓解，走出失恋的阴影，正确面对生活和学习。
2.协议
（1）确定咨询双方的权利和义务
咨询员的义务和权利：遵守法律法规，保守咨询者秘密，具有很强的职业道德感，帮助来访者解决心理问题，获得满意的治疗效果，实现咨询目标；来访者必须全面展示其心理问题。
第二阶段，咨询和改变（第2～3 次咨询）。第三阶段，巩固提高与结束（第4 次咨询）。
平衡针灸治疗组患者的治疗满意度为98.81%，常规针灸治疗组患者的治疗满意度为90.48%。平衡针灸治疗组患者的治疗满意度高于常规针灸治疗组患者，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
求助者方面的义务和权利：把真实有效的资料提供给咨询者，积极配合咨询过程，完成作业；了解所接受的咨询是什么原理，咨询员采用什么方式和方法，以便对咨询员是否适合自己有一个清醒的认识并向其提供真实的资料。
（2）咨询的日程安排与费用
每周一次，每次50 分钟，暂定咨询4 次，有特殊情况需提前告知对方，校内咨询免费。
八、咨询过程
（一）咨询过程阶段划分
第一阶段，建立良好的咨询关系与评估诊断（第1 次咨询）。
如何看待曾树生离开家庭去兰州在很大程度上决定着我们如何评价曾树生这个复杂的人物形象。当战争逼近曾树生所生活的城市时，连空气中都弥漫着紧张的氛围。
（二）具体咨询过程
1.建立良好的咨询关系、评估诊断（第1 次）第一次咨询：2018 年9 月19 日目的：了解基本情况，建立良好的咨询关系，确定主要问题。方法：会谈、心理测验
具体过程：采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、求助动机，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则并签订咨询协议。倾听来访者的诉述，鼓励其畅所欲言，将心中的苦闷宣泄出来，给予积极关注和同感支持。在交谈过程中，咨询员发现求助者在思考问题的方式上存在归因偏差和认知偏差。来访者常会做外部归因，在失恋这件事情上，来访者一直在想为什么女友要和自己分手，自己很爱女友，自己能力之内的一切都为女友而做，钱都花给了女友，没有想过是因为自己对感情太执着等原因。
针对这种现象，咨询员在与来访者一起分析他的心理测验结果时，共同讨论了其心理素质方面的不良倾向性，与求助者共同确立目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，来访者表示认同。同意改变现在自己的一些不合理想法，尽早摆脱失恋的阴影，与来访者沟通进一步咨询的计划。
以降低茶园小贯小绿叶蝉虫口基数为目的。一是加强茶园管理，及时清除杂草，及时分批勤采，可随采摘的嫩芽叶带走大量的卵及低龄若虫[2]；二是12月下旬用石硫合剂晶体150～200倍液封园，可有效降低虫口基数。
2.咨询和改变阶段（第2～3 次咨询）
第二次咨询：2018 年9 月26 日
通过校企合作，学生培养与就业上得到很大改善，但是在合作过程中也出现一些壁垒与问题。首先是合作过程中的各环节企业与校方双方都要付出一定成本，在过程中可能会因为成本与受益不太明显的对等时双方容易出现合作分歧，导致合作很难进一步深入推进。其次在整个合作过程中学生只是被动的参与学习过程，让校企合作变成育人与用人方的单向行为，忽略了学生的参与热情，导致效果并没有预计的那么理想。而企业参与教学合作的目的主要是从中获取经济利益或人才使用的优先权，最终因企业无法得到想要的效果，使得校企合作很难深入进行也很难长期进行。
来访者独自而来，个子不高，身材中等，愁眉苦脸，神态忧伤，言谈清楚，可以进行交谈，叙述思路清楚。
方法：会谈法，合理情绪疗法
2.SDS 抑郁自评量表测验结果为55 分，属于轻度抑郁。
第三次咨询：2018 年10 月10 日
目的：使来访者开始转变、改善，感悟到心理不适主要是由认知偏差引起的，需要调整认知来获得治疗心理问题的方法，从而对如何治疗有一个清醒的认识。
咨询方法：会谈、合理情绪疗法、布置家庭作业。
具体过程：运用具体化的技巧，让他叙述一些场景。这次咨询我和来访者共同分析其不合理信念，使其认识到失恋和家人对其态度是造成情绪困扰的关键所在，产生改变不合理认知的动力。学会主动关心家人及时进行沟通，表达自己的真实想法，积极地和舍友改善关系。布置的家庭作业要认真对待，这也是咨询的重要内容，只有认真检阅自己，对自己的信念进行思考，个人就会进步越快。我还告诉他，进行咨询不是把负面情绪都消除掉，而是要让你懂得感受与事件是同时存在的，把过度反应尽量消除掉。
3.巩固提高与结束阶段（第4 次咨询）
第四次咨询：2018 年10 月24 日
根据该地热井揭露地层岩性特征与综合测井资料分析，可划分出第四系保温盖层及新近系上新统干河沟组(N2g)；新近系中新统红柳沟组(N1h)；古近系渐新统清水营组 (E3q)；奥陶系(O)四个热储层。
目的：反馈咨询作业，巩固前面咨询的效果，结束咨询。
交叉分析发现：家庭收入在2001元至6000元游客明显觉得（动物园和加勒比水世界门票）价格贵。周末和自由支配时间的游客也明显觉得门票价格贵。而黄金周、小长假和寒暑假游客对门票的敏感度则明显降低。年游览1次和2次的游客明显觉得门票价格高，年游览3次的游客对门票价格的敏感度显著降低。以动物园的核心吸引物（动物种类多、动物科普知识和动物表演）为游览目的的游客明显觉得门票价格高。陪小孩及家人的游客明显觉得门票价格贵。觉得园内商品价格高和动物种类少的游客明显觉得价格高。家庭在职为2人的游客明显觉得门票价格贵。良庆区、邕宁区和郊县及南宁市外游客对门票价格敏感度显著降低。
方法：认知行为疗法
具体过程：经过前面几次的咨询，来访者的抑郁情绪得到了缓解，睡眠状况好转，生活节奏逐渐规律了，开始兼职使自己的生活充实起来。此次咨询主要是肯定来访者为改变所做的努力以及近期的改观，我指出他身上的一些优点，这些他自己都没有意识到，这样可以帮助他建立自信心，心理防御机制也变得积极起来。鉴于来访者的问题经咨询后已基本解决，咨询目标已经达到，经商议本次咨询后结束咨询关系。
九、咨询效果的评估
（一）求助者的自我评价
经过咨询，来访者的情绪比较稳定，认识到应该面对现实，而不是逃避。失恋不可怕，可怕的是不敢接受，不想接受。爱情不是感情的全部，生活中还有很多情感值得维护。
他拿出一个信封，递到李萍手里，“我家那口子，没挺过三年就去了。大家当时凑给我的钱，我都一一还了，这是你的那五百。”
（二）咨询师的评价
基本达到预期的目标，来访者的变化是明显的，现在的咨询关系是融洽的，根据心理测试的结果，来访者的抑郁程度已经降到正常范围内。
（三）前后心理测试的比较
在整个咨询方案完成前，对来访者又进行了一次心理测验，结果如下：SCL-90 总分139 分，总分下降20 多分，各因子分均小于2，属于正常范围。SDS 标准分46 分，属正常范围，说明来访者的抑郁情绪已缓解。
选取我院2013级护理专业四年制同一年级两个双证书班，共118名学生为研究对象，分为实验组和对照组，两组均在第二至第三学期开设护理学基础课程。两组护生在性别、年龄、入学水平方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具体见表 1。
伴随着高等教育规模的发展，社会竞争性日益强烈，给高职生造成较大的心理压力。高职生因其背景本就存在一定的特殊性，对其进行心理健康的关注显得很有必要。学校应多开展相关心理讲座和宣传，定期对学生进行团体心理辅导，从而促进高职学生心理健康水平的整体提升。
参考文献：
［1］郭念峰.心理咨询师（基础知识）［M］.北京：北京民族出版社，2005.
［2］郭念峰.心理咨询师（三级）［M］.北京：北京民族出版社，2005.
［3］江光荣.心理咨询的理论与实务［M］.北京：北京高等教育出版社，2005.
［4］张冰，朱红阳，许晓辉.从心理咨询案例分析大学生心理问题及其应对［J］.沈阳农业大学学报（社会科学版），2018（2）.
［5］张建萌，李璐璐.心理健康教育咨询案例分析：以G 市S生为例［J］.现代交际，2017（11）：175.
［中图分类号］ G715
［文献标志码］ A
［文章编号］ 2096-0603（2019）24-0192-02
◎编辑 赵瑞峰
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