（合肥市第二人民医院心内科 安徽 合肥 230011）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）04-0233-02
冠状动脉造影目前广泛应用于冠心病的诊断，具有创伤小、痛苦小、安全、成功率高等优点，是诊断冠心病的金标准。但冠状动脉造影仍然是一种创伤性治疗，不可避免会发生各种类型并发症，护理人员提高全面规范的护理，能提供手术的成功率和恢复速度，减少并发症的发生。我科自2014年1月-2015年11月共计完成冠状动脉造影76例，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组冠心病患者共计76例，男45例，女31例，年龄最大82岁，最小30岁，平均年龄60.5岁。临床症状主要是反复发作胸闷、胸痛，心电图提示ST-T改变，合并高血压 57例，糖尿病21例。所有患者均顺利完成冠状动脉造影，其中27例行冠状动脉支架置入术。
1.2 方法
采用Seldinger法完成股动脉穿刺，24例经桡动脉途径，Judkings法完成左、右冠状动脉造影，均由医师操作，护士做好术前准备、术中配合和术后护理。
2.结果
本组术后出现皮下血肿25例，阳性率为32.9%；假性动脉瘤2例，阳性率为2.6%；室颤1例，阳性率为1.3%；动脉血栓栓塞7例，阳性率为9.2%；术后低血压21例，阳性率为27.6%；对比剂不良反应4例，阳性率为5.3%。
3.护理
3.1 术前护理
首先需和患者作适当的交流，了解患者的思想顾虑，用通俗易懂的语言说明手术的目的、基本过程及可能出现的问题；同时针对患者的恐惧心理与其交谈，以取得患者的信任，减轻患者的压力，确保患者积极配合整个手术治疗过程。
术前准备好各种所需物品和仪器设备，检查仪器是否运转正常，常规准备好手术衣、手术器械和药品等，并备好急救物品，如心脏除颤器、心电监护仪等。
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3.2 术中护理
护士应密切观察患者生命体征，同时继续做好心理护理，询问患者有无胸痛、胸闷等不适症状；观察手术进展情况，根据需要快速、敏捷的选择合适器械并及时、准确的传递给手术者，保证手术顺利完成[1]。
3.3 术后并发症的护理
3.3.1低血压的护理 低血压发生与低血容量、再灌注、血管痉挛或硝酸甘油类药物作用有关[2]。术前需了解患者基础血压，合理用药，术中密切观察患者血压动态变化，加强监护，术后及时安排患者入CCU监护，严密观察血压的动态变化，每小时监测1次，对血压不稳定者15～30min监测1次，调整好输液滴速，如发现血压异常，及时通知医生查明原因并给予对症处理。
3.3.2动脉血栓护理 老年人由于动脉硬化、穿刺部位导丝损伤血管壁或局部斑块被导丝触及脱落，导致血栓栓塞；或压迫过紧、肢体制动时间过长等形成血栓[3～4]。术后按压伤口止血力度不可过大，以能触摸到足背动脉搏动为宜。同时需密切监测股动脉、足背动脉搏动情况，如发现搏动减弱、皮肤苍白、发凉应立即通知医生。
3.3.3出血的护理 此为冠状动脉造影最常见并发症。其原因主要是术中应用大剂量肝素，干扰了凝血过程有关[5]。术后需绝对卧床休息24h，患者咳嗽及用力排尿时嘱其压紧穿刺点，防止穿刺点出血。护士应熟练掌握肝素液配制法，抗凝剂用量适宜，一旦过量，及时用鱼精蛋白中和。对伤口有皮下淤血或血肿者，有水笔标记好淤血或血肿范围，以便观察有无继续出血，及时予以压迫止血。对股动脉假性动脉瘤者，应立即行局部加压包扎，肢体制动24h，若血肿无缩小需通知外科处理。
3.3.4对比剂不良反应的护理 尽管术中使用的是等渗非离子型对比剂，对比剂不良反应发生几率很低，但仍然要高度重视对比剂不良反应，因其有可能会发生致命性后果。本组发生4例对比剂不良反应，3例为轻度不良反应，表现为头痛，头晕，恶心，呕吐及面色潮红，在做好解释、安慰工作同时嘱其多饮水，静脉推注地塞米松5～10mg后症状基本消失；2例中度不良反应表现为胸闷、气短，同时出现轻度呼吸困难，立即给予面罩吸氧，地塞米松10mg静推，氨荣碱0.25g稀释后缓慢静推，10min后病人症状明显好转返回病房。
3.3.5室颤的护理 与导管插入冠状动脉开口所致的机械刺激，导管嵌钝或对比剂刺激冠状动脉有关。术后应嘱患者咳嗽，多饮水以利于对比剂排出[3～4]。一旦发生室颤立即除颤，除颤后即刻观察心电监护和病人反应，若患者高危（年龄偏大、多支病变、前降支近端病变等），可在复律成功后给予利多卡因或胺碘酮静脉点滴维持治疗。本组发生1例室颤，立即除颤后转复。
冠状动脉造影术已成为临床上诊断冠心病最常用的技术，但仍然存在着一定的并发症，如何减少和避免并发症的发生是手术能否成功的重要因素。护士术前加强与病人的沟通、交流，术中密切观察心率、血压及一般状况的护理，术后认真做好并发症的观察与护理，对提高手术成功率、减少术后并发症的发生及术后患者的康复，都有着重要的意义。
【参考文献】
[1]陈佳，杨洁，刘静.冠状动脉造影100例的护理[J].中国临床保健杂志，2011，14(4):439-440.
[2]龚春梅.冠状动脉造影术后并发症的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19(1):107-108.
[3]张莉.96例冠状动脉造影及支架植入术后并发症的观察与护理[J].中国医药导报，2010，7(8):89.
[4]马玉民，薛艳.急性心肌梗死的冠状动脉造影护理体会[J].中国临床医生杂志，2003，31(8):22-23.
[5]张海华，肖凤琴，蒋霞等.62例冠状动脉造影及支架植入术后并发症的观察和护理[J].实用临床护理杂志.2014，18(10):16-18.
论文作者:张平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：冠状动脉论文; 造影论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 动脉论文; 阳性论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;