（华容县人民医院 湖南岳阳 414200）
摘要：目的 观察输尿管镜治疗复杂性输尿管结石留置双J管的最佳时间。方法 本次选取我院2016年1月16日～2017年4月17日住院部收治的复杂性输尿管结石患者40例，均给予输尿管镜治疗，根据留置时间的不同分为两组，观察组---20例（小于2周），对照组---20例（大于周）；观察2组患者的并发症、尿路狭窄发生率。结果 观察组患者的并发症（腰背部疼痛1例、膀胱刺激征0例、血尿0例、尿路感染0例）低于对照组（P＜0.05）；且观察组患者的尿路狭窄发生率5.00%与对照组对比，观察组明显低于（P＜0.05）。结论 复杂性输尿管结石在无医源性损伤的前提下，术后留置双J管最佳时间为2-4周，若患者的输尿管粘膜损伤比较严重可适当延长留置时间，并密切观察患者的肾积水情况。
关键词：输尿管镜；复杂性输尿管结石；双J管
在临床上输尿管镜碎石术是治疗复杂性输尿管结石的主要微创方法，但是术后容易出现并发症，如输尿管狭窄等，为此临床上放置双J管，从而预防其发生【1】；我院为了观察输尿管镜治疗复杂性输尿管结石留置双J管的最佳时间，将收治的患者分为两组进行研究，具体见文章描述：
1 资料、方法
1.1 临床资料
本次选取我院2016年1月16日～2017年4月17日住院部收治的复杂性输尿管结石患者40例，均给予输尿管镜治疗，根据留置时间的不同分为两组，观察组---20例（小于2周），对照组---20例（大于周）。
观察组：男性复杂性输尿管结石患者：女性患者=10：10；年龄23～62岁，平均年龄（42.15±11.54）岁。
对照组：男性复杂性输尿管结石患者：女性患者=11：9；年龄22～63岁，平均年龄（42.20±11.60）岁。
观察组和对照组患者分别在基本资料方面比较无明显差异（P>0.05）；具有对比性。
1.2方法
两组患者均给予输尿管镜治疗，嘱咐患者取结石位，给予常规消毒和麻醉，在输尿管硬镜的直视下进镜，对患者的输尿管口进行观察，在0.035镍钛超滑导丝的引导下进入输尿管镜，进镜后在输尿管壁内段控制进水量以及速度，并对后置入的钛激光光纤进行观察，让光纤抵住结石，并进行碎石处理；若出现合并息肉者可采用钛激光处理结石为主，禁止反复凝切息肉；若合并输尿管狭窄者可以采用输尿管镜扩张狭窄段；退镜时再次检查输尿管，并观察其狭窄长度，以及粘膜是否出现损伤等情况，术后结束后留置支架管双J管，对照组留置时间大于6周，观察组留置时间小于2周。
1.3观察指标
对2组复杂性输尿管结石患者的并发症、尿路狭窄发生率进行观察和评价。
1.4统计学标准
采用SPSS20.0 软件系统进行统计处理，计数资料（并发症、尿路狭窄发生率）采用（%）表示，卡方检验；当P＜0.05时，代表两组复杂性输尿管结石患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2结果
2.1两组患者的并发症
观察组患者的并发症低于对照组（P＜0.05）；具体见表1：
2.2两组患者的尿路狭窄发生率
观察组患者的尿路狭窄发生率低于对照组（P＜0.05）；具体见①：
①观察组出现尿路狭窄患者有1例，其发生率为5.00%；对照组出现尿路狭窄患者4例，其发生率为20.00%；两组患者对比的数据有差异（P＜0.05）。
3讨论
复杂性输尿管结石是临床上较为常见的一种疾病，包括输尿管结石合并息肉、炎症包裹性输尿管结石、输尿管结石合并输尿管狭窄，由术中明确诊断；临床上采用输尿管镜碎石术治疗后，一般会留置输尿管支架管，可以保持上尿路引流通畅，从而避免输尿管狭窄出现，同时能有效的减少输尿管壁炎性息肉以及急性炎症水肿现象【2】；若出现合并息肉的输尿管结石，其处理方式以结石为主，解除输尿管梗阻后，息肉一般会自行萎缩，从而消失；运用钬激光烧灼息肉时，不宜过深，因术中烧灼产生的热源会对输尿管肌层造成过度的损伤，进而导致患者出现医源性输尿管狭窄现象；术中视野欠佳时，可用导丝越过结石，并对其灌注水压，从而暴露结石，并采用钬激光粉碎，从而有效的保证良好的手术视野，碎石完毕后给予导丝留置，并再次进镜操作，放置双J管；在临床上置管并发症发生率和管腔留置时间呈正比，留置时间过长会导致患者出现膀胱刺激症，如膀胱粘膜充血，水肿进而诱发血尿等临床表现，同时也会增加上尿路感染机率，置管时间越长，其发生感染发生率则越高【3】；一旦双J管时间留置时间超过4周，会导致患者的输尿管粘膜发生水肿，平滑肌变性以及收缩力下降等现象，并且输尿管功能也会随着留置时间的延长逐渐降低；因此在临床上保证治疗效果的前提下应缩短双J管留置时间，从而避免一系列并发症的出现【4】。
本研究中，观察组患者的并发症（腰背部疼痛1例、膀胱刺激征0例、血尿0例、尿路感染0例）低于对照组（P＜0.05）；并观察组患者的尿路狭窄发生率5.00%与对照组对比，观察组明显低于（P＜0.05）；由此说明复杂性输尿管结石在无医源性损伤的前提下，术后留置双J管最佳时间为2-4周，若患者的输尿管粘膜损伤比较严重可适当延长留置时间，并密切观察患者的肾积水情况。
参考文献
[1]李武学，赵兴华，许长宝，等. 输尿管镜治疗复杂性输尿管结石留置双J管时间的临床观察[J]. 实用医学杂志，2017，33（2）：256-258.
[2]赵文新，刘爽. 电话随访对初治输尿管结石留置双J管患者的影响[J]. 社区医学杂志，2016，14（3）：45-47.
[3]杨炜青，李逊，何永忠等. 输尿管软镜碎石术前留置双J管的随机对照研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志电子版，2016，10（2）：26-29.
[4]张义，杨嗣星，宋超等. 软性输尿管镜钬激光碎石术后双J管放置时间的单中心随机对照研究[J]. 微创泌尿外科杂志，2016，5（4）：199-202.
论文作者:黄志远
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：输尿管论文; 患者论文; 复杂性论文; 狭窄论文; 时间论文; 输尿管结石论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第8期论文;