尹博
哈尔滨超龙医疗美容医院
摘要：目的 探究全耳廓四期再造法的临床效果。方法 抽选我院2015年5月～2017年5月收治的40例耳廓缺损患者资料，进行回顾性分析。结果 40例患者经全耳廓四期再造法治疗后，均取得较满意疗效。结论 全耳廓四期再造法对于各种先天性重度耳廓发育不全及外伤所致的后天性耳廓缺损、畸形患者具有重要的意义，不仅达到矫正外形的作用，更增强了患者的自信心，使其能够乐观地生活，具有重大的价值，值得临床推广应用。
关键词：全耳廓四期再造法；Tanzer法；外耳再造
各种先天性重度耳廓发育不全及外伤所致的后天性耳廓缺损、畸形，在临床上均需再造耳廓。20世纪50年代以后，Tanzer用自体肋软骨移植分期耳廓再造，开创了现代耳廓再造的先河，而且这种方法不断得到改进。近年来发展起来的应用皮肤扩张法耳廓再造，则在一定程度上不受发际线低的限制[1]。其中全耳廓四期再造法在临床上得到广泛应用。现抽选我院2015年5月～2017年5月收治的40例耳廓缺损患者资料，
1一般资料
选我院2015年5月～2017年5月收治的40例耳廓缺损患者资料作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄24～56岁，平均年龄（36.4±2.3）岁。
2手术治疗
2.1术前设计
2.1.1平行四边形法确定再造耳廓位置：通常认为耳廓长轴与鼻梁平行，先画出鼻梁斜线，然后于患侧耳画出平行线，确定耳廓后仰角度。通常耳廓的最高点与眉平行、最低点与鼻底平行，同时根据健侧耳廓最高点、最低点，耳轮角到外眦角的距离来确定患侧耳的位置[2]。如为严重的半面短小症，再造耳的定位一般定在头颅后点与外眦之间的中间点。
2.1.2术前按健侧耳廓依样剪一个胶片模型，连同耳垂一起。
2.2手术步骤
2.2.1第一期：埋植软骨支架
（1）切取肋软骨
①切口设计：在左侧肋弓上方，以第7肋软骨为中心设计弧形皮肤切口。
②按设计线切开皮肤，切断第7肋软骨浅层的肌肉，暴露第6、7、8肋软骨。
③切开软骨膜，并紧贴软骨剥离。根据软骨和正常耳的大小确定切取软骨的量，通常情况下完整切取第7、8肋软骨，在不够的情况下切取部分第6肋软骨，但最好不要切断第6肋软骨[3]。取下的软骨盐水纱布包裹后备用。
④冲洗术野，仔细观察胸膜是否有穿孔。
⑤软骨骨膜、肌肉、皮下组织和皮肤分别缝合。
⑥胸带加压包扎3个月。切口术后10天拆线。
（2）软骨支架的雕刻
①按耳模大小从第7肋切下两块软骨，用钢丝扎在一起拼成软骨支架的主块，在主块上雕刻出对耳轮及上、下脚，舟状凹和三角凹。通常第7肋软骨比较长，留下的一段软骨埋入胸部切口皮下，留用。
②一般将第8肋拼接成耳轮和耳轮脚，拼接前对第8肋的厚度和宽度进行修剪，软骨的外侧突面削薄更便于弯曲成合适的方向，通常用钢丝固定。
（3）耳后皮下腔穴分离和软骨支架置入
①依靠模片和手术前的设计，画出耳廓的位置。
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②耳后皮下注入肿胀液。
③在残耳前方做一个小切口，切除无用的残耳软骨，超出设计的范围紧贴真皮下血管网深面锐性分离，形成足够大的皮下腔隙。
④置入软骨支架，其高度、位置、向后倾斜的角度与健侧耳对称。
⑤将两根细硅胶引流管放在软骨支架的上方和后方，持续负压吸引，使皮肤和耳甲紧密贴合。
⑥皮肤切口直接缝合，适度加压包扎。
⑦保持负压闭式引流通畅，术后5天拔除。
2.2.2第二期：耳垂转位（于第二期手术后2个月施行）
（1）在耳垂的周围做切口使其成为一个蒂在下方的皮瓣，耳垂中间部分分开。
（2）在软骨支架下端做皮肤切口，暴露下端软骨并插入耳垂中间。
2.2.3第三期：耳廓外展（于第三期手术后3个月施行）
（1）于距软骨支架外缘0.5～1cm处切开乳突区皮肤、皮下组织，在深筋膜深面连同植入的软骨支架一起掀起，与头颅侧壁大约成45°夹角，形成再造耳廓[3]。勿暴露软骨。
（2）耳廓后面及乳突区遗留创面做适当的缩小缝合。
（3）用中厚皮片或全厚皮片移植修复耳廓及乳突区创面。
（4）植皮区用缝线包压法进行固定、包扎。术后l0天拆除缝线，并使用模具支撑3个月。
2.2.4第四期：耳屏及耳甲腔形成（于第二期手术后2个月施行）
（1）在耳廓前方耳甲处做一个蒂在前方的弧形切口，于乳突骨膜平面分离成皮瓣，将皮瓣做数针褥式缝合，暂不打结。
（2）耳甲创面覆以一块中厚皮片，一端缝接在皮瓣游离缘。
（3）拉拢褥式缝线，垫上几十层油纱布卷后打结，形成突起的耳屏耳甲区所植皮片[4]。
（4）移植皮片用缝线包压法进行固定。
3结果
40例耳廓缺损患者经全耳廓四期再造法治疗后，均取得较满意疗效。
4讨论
外耳再造的关键是耳廓支架和皮肤覆盖，虽然高密度聚乙烯耳支架材料已应用于临床，但采用自体肋软骨耳廓支架仍然是首选的方法。Bren等将耳甲不垫高的软骨支架直接埋入耳后乳突区皮下，后期手术将软骨支架掀起来后再垫高耳甲[5]。皮肤扩张由于提供了丰富的皮肤覆盖以及耳后筋膜瓣的应用，能够一次再造竖立起来的耳廓，但皮肤扩张需要长达3个月左右的时间，同时要面临皮肤扩张带来的并发症。方法的选择完全依赖患者的局部条件以及手术医生对任何一种方法的熟练程度。
本研究对我院收治的40例耳廓损伤患者实施全耳廓四期再造法，进行回顾性分析，可得出结论：全耳廓四期再造法对于各种先天性重度耳廓发育不全及外伤所致的后天性耳廓缺损、畸形患者具有重要的意义，不仅达到矫正外形的作用，更增强了患者的自信心，使其能够乐观地生活，具有重大的价值，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]郭凤凤，于晓波，潘博，林琳，蒋海越.先天性小耳畸形患者肋软骨钙化特点的临床分析[J]. 中华整形外科杂志，2015，（5）：327-331.
[2]陈琼，续立新.先天性小耳畸形耳再造术的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，（5）：51-52.
[3]林美华，王维，王彪.先天性小耳畸形二期法耳廓再造术的护理[J].中国美容医学，2015，（10）：73-76.
[4]许春蓉. 先天性小耳畸形患儿行耳再造术的围手术期护理进展[J]. 当代护士（下旬刊），2016，（12）：17-21.
论文作者:尹博
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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