【摘要】目的 运用益肾活血汤治疗冠心病心绞痛临床观察。方法 将本组75例冠心病心绞痛患者的观察，对照组58例，复方丹参片每次3片，每天3次；消心痛片每次2片，每天3次。结果 治疗组75例中有效39例；显效30例；无效6例。总有效率92%。对照组58例有效27例；显效15例；无效16例。总有效率70.7%。结论 认为益肾活血汤达到标本兼顾，阴阳和，血脉通，胸痹自除的功效。值得进一步研究。
【关键词】益肾活血汤 冠心病心绞痛 临床观察
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0082-02
冠心病应归属于中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。早在《内径》时代就有类似的记载，如《素问?脏气法时论》谓：“心病者。胸中痛，胁下痛，应背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢?厥病》论：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。则描述了疾病的临床表现和预后与冠心病颇为相似。对其病机《灵枢?经脉》篇曰：“手少阴气绝则脉不通，脉通则血不流”。足以说明古人已认识到本病与心气不足、血瘀有关。《金匮要略》则列“胸痹心痛”，并提出“阳微阴弦，即胸痹而痛”，指出了应用具有通阳宣痹、活血化瘀、化痰作用的瓜蒌、半夏、白酒等治疗。之后，从元代罗天益至近代冉雪峰等医家，分别提出了失笑散、小陷胸汤合并通利之剂治疗胸痹。现代张问渠、李从义、周约伯也从痰、淤方面对冠心病加以研究，且取得了良好的效果。根据先人理论，结合笔者临床经验，以益肾活血汤治疗冠心病心绞痛75例，随机设为对照组58例，现将临床结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 根据“冠心病诊断参考标准”。治疗组75例，男51例，女24例，年龄42-71岁，平均57岁，病程2个月-15年，平均2年。对照组58例，男41例，女17例，年龄38-70岁，平均55岁，病程2个月-15年，平均2年。
1.2症状
1.2.1冠心病心绞痛的症状为胸骨后的压榨感,闷胀感,可伴随焦虑,常持续3到5分钟,可发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂。有时候心绞痛不典型,可表现为气急,晕厥,腹痛,嗳气,尤其在老年人。
1.2.2根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗死的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。变异性心绞痛指通常在昼夜的某一时间自发性发作心前区疼痛，程度重，发作时心电图有关导联ST段抬高及相背导联ST段压低，常伴有严重室性心律失常或房室传导阻滞，本病为正常或粥样硬化冠状动脉发生痉挛所致。属于不稳定性心绞痛。
1.1.1心绞痛类型 治疗组，稳定型劳累性心绞痛38例；初发型劳累性心绞痛11例；恶化型劳累性心绞痛15例；卧位型心绞痛8例；变异型心绞痛3例。对照组30例：分别为8例、12例、6例、2例。
1.1.2心绞痛分级 治疗组：2级35例；3级28例；4级12例。对照组：分别为28例；21例；9例。
1.2治疗方法 益肾活血汤：淫羊藿20克、枸杞15克、杜仲15克、鹿衔草20克、瓜萎15克、檀香15克、红花15克、赤芍15克、郁金15克、丹参20克、三七粉6克冲服，水蛭粉8克冲服。日一剂，水煎分2次服。加减法：气阴两虚者：加红参5克，麦冬15克，五味子15克；心阳不足，寒凝气滞者：加附子10克，桂枝10克；痰浊壅盛者：加半夏12克，石菖卜15克；火郁热结者；加黄连10克，大黄10克；血压高者：加草决明15克，珍珠母20克；伴高血脂血症者：加白僵蚕15克，山楂20克。对照组；口服“复方丹参片”，每次3片，日3次，“消心痛片”10毫升日3次，“心痛定片”10毫克日2次，两组均服用“硝酸甘油片”，用药疗程均为一个月。
2.疗效判定
有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少50-80%，心绞痛改善分级I级；显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少80%以上，心绞痛分级改善2级；无效：未达到上述标准者。
3.心电图疗效判定标准
有效：心电图恢复正常；显效：心电图缺血性ST段下降，治疗后回升0.15mv以上，主要导联倒置和T波变浅，达50%以上；无效：心电图无改变。
4.结果
4.1临床疗效
4.1.1治疗组75例中显效30例，有效39例，无效6例，总有效率92%。
4.1.2对照组50例中显效15例，有效27例，无效16例，总有效率70.7%。两种比较差异显著（P＜0.017＞）。
5.心电图疗效
5.1治疗组，有效35例，显效24例，无效16例。总有效率78.7%。
5.2对照组：有效27例，显效8例，无效22例，总有效率60.3%。
硝酸甘油消耗量治疗组（0.44±0.16mg），明显少于对照组（1.32±0.28mg.）。心绞痛发作被控制事件，治疗组为3-10天，平均6.5天，对照组5-12天平均为8.8天，治疗组心绞痛发作被控制所需事件较对照组短（P＜0.05＞）。血脂下降率治疗组5.67%，对照组29.41%（P＜0.05＞）。
6.讨论
6.1 冠心病心绞痛是一种发病率、病死率较高的疾病，其病位在心，与阴寒之邪侵袭及心肝肾功能失调有关，这些因素可导致痰淤互结，内阻心脉，不通则痛之病状。西医治疗主要用硝酸酯类药物，虽可迅速缓解心绞痛，则可产生抗药性，且易反复发作。单纯采用活血化瘀治疗，疗效较差；因此，本着“扶正祛邪、标本兼治”的治法，选用培土扶正、温补肾阳鹿衔草配宽胸理气、化痰宣痹之瓜蒌，养血活血之丹参，活血行气止痛之川芎，活血止痛之三七，共达扶正祛邪、祛痰化瘀之效。
6.2《金贵要略?胸痹心痛短气病脉证治》指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而通，所以然者，责其极虚也。”所以冠心病乃属本虚标实之证，多因心阴心阳不足，胸阳不振，心脉凝滞而成。肾为元阴元阳之根，肾强则能濡心阴，照心阳，而使心脉通畅。因此我们在治疗冠心病时，用枸杞、杜仲益肾水而濡心阴，淫羊藿补肾而温心火，此即治本之法；再加瓜萎、檀香宽胸闷除痹，红花、赤芍、郁金、丹参、三七粉活血通络以治标，于是标本兼顾，阴阳和，血脉通，胸痹自除。
论文作者:吴峥嵘
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：心绞痛论文; 冠心病论文; 胸痹论文; 对照组论文; 硝酸甘油论文; 心电图论文; 有效率论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;