吉林大学第一医院干部病房 吉林长春 130021
【关键词】疼痛；老年痴呆；干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0858-01
老年性痴呆是一种严重的智力致残症，病人从轻度记忆与认知障碍到最后的植物状态，要经历几年甚至几十年，这对病人和家属都是一个痛苦的过程,而老年痴呆患者由于认知，视觉，言语等方面的障碍，会损害病人表现疼痛的能力和动力，由此造成患者可能误解医护人员指导的关于疼痛的补救措施或干预措施。因此，自我治疗或者服药时的错误可能影响治疗的效果。
疼痛是存在于老年人群中的一类最常见的问题，有调查表明，40%的老年人长期遭受着疼痛的折磨，而这其中不乏老年痴呆的患者，他们和那些能够正常交流的老年人相比得到了更少的镇痛治疗，因此，如何正确评估老年痴呆患者的疼痛分级是最重要的。
1 临床资料
选自我院干部病房老年病疗区2014年1月～2014年10月住院的轻中度老年性痴呆患者，共88例,其中男性65例，女性23例，平均年龄(84.15±5.13)岁，平均接受教育年限(8.02±2.68)年，平均病程(5.213±0.91)年。
2 疼痛评估及干预
2.1针对病人的情况挑选合适的评估标准并持续使用才能起到最好的监测治疗的的效果。这些工具包括疼痛的自我评估尺度，疼痛的存在与否，疼痛的位置，疼痛行为和相类似的疼痛经验等等。虽然有的老年痴呆症患者能够表达自己的疼痛和不适，但是重症患者无法充分地描述这类感受。在所有痴呆患者中均应该采用疼痛的自评形式，因为这是评估疼痛主观感受最可行的方式，然而自评有很多的局限性，并且严重痴呆患者由于认知、语言和社交功能严重受损，不能进行自评。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床实践表明，相比于没有认知和表达障碍的患者，这些有障碍的患者更少的接受适合于自己的疼痛治疗。深入的追问、体检、并与家人讨论可以帮助确定引起疼痛的原因。患有晚期老年痴呆症病人可以通过以下行为变化和非语言的暗示显示疼痛。观察患者的面部表情（痛苦的表情，紧张面容，皱鼻；眉毛低垂，眼睛紧闭，上唇或脸颊上扬；畏缩状；眯缝着眼；嘴巴张开）、发音（呻吟，哼哼，嘟囔，哭泣；疼痛相关的声音或词语；气喘吁吁或呼吸作响）、身体动作（退缩或畏缩状；身体摇晃，颠簸状；拒绝移动，或移动速度很慢；需要支撑，避免体位固定；支撑或保护痛处，有触痛；跛行；紧握拳头；愿意保持胎儿体位，膝盖蜷缩；僵硬或强直；震动或震颤）、人际交流的改变（不想被触碰，不让人靠近；人际互动和交流减少；难以安抚）、日常活动的改变（睡眠的改变；突然停止日常常规活动，或减少活动）、精神状态的改变（是否存在由于疼痛导致的精神状态的改变，而不是由于其他原因所致，比如药源性谵妄）等等。
2.2减轻病人的疼痛是护士的职责，护士应该熟悉患者有关的疼痛管理。并根据对患者痛疼情况尽可能的为患者解除疼痛。所有患者都有基本的生理和心理需要。这些需求可以包括以下内容：安全，食品，饮用水，业余活动，休息，独立性，社会交流，信任，亲情，安全，接受和认可。当基本需求因疼痛而中断，患者会出现一些反应。作为护理人员，应该了解不同患者对疼痛的反应，认识这些反应。
2.3对于老年患者来说，治疗痛疼药物反应的风险更大，在额外的止痛药物加入后更是如此。这意味着针对副作用的常规监测是必需的。老年人对中枢神经系统活性较为敏感,如阿片类镇痛剂。常见问题或副作用包括意识模糊，头晕，便秘，和剂量的改变时发生的生命体征的变化。老年患者受到非甾体抗炎药物治疗时更容易患胃肠出血，肾损伤，意识模糊，耳鸣，和听力损失。尽管在24小时里平均的给药是控制疼痛较好的方法，但是患者也可有能因某种活动导致疼痛的剧烈增加。医护工作者应该预见诱导的疼痛和活动，并评估患者的疼痛缓解药物的给药量。体育锻炼有助于扭转生理失健导致的不适，也可以提高心理健康和生活质量。适合患者的运动处方必须是安全的，个性化的，以满足患者的需要，并需要定期重新评估。
2.4存在认知损失的患者往往无法口头表达自己的痛苦感受。痴呆症患者往往对工作人员降低环境的压力的行为反应良好，如减小从电视或电话的噪音，降低来自电灯强光照明，隔绝陌生的环境和陌生人。对于大多数人来说十分舒适的轻轻触摸，对老年痴呆症患者而言可能是痛苦的。要注意的是舒适的细节，如过高或过低室温，褶皱床单或衣服，和不舒服面料。相比小组活动，中度至重度老年痴呆症更适合一对一的交流练习。护理人员可以通过不断尝试来了解如何为患者提供冷静，清晰，简单，和舒缓的互动。护理人员应该进行自我分析，自己的工作在老年人疼痛管理中的作用。
3 讨论
一项研究表明护理人员个人痛苦的经历会影响他们的疼痛评估和疼痛管理。因此，我们必须意识到，个人的信仰和偏见将影响到疼痛管理的处置。对于疼痛管理要基于道德，健康护理团队还必须尽量了解患者的价值体系以及他们如何解读自己的痛苦。如果能够认识到，患者是医疗团队的一部分，他们将影响医疗团队的很多决策，那么，医护工作者将能够提供更高质量的医护服务。
作者简介：
王春霞，女（1962-），主管护师，长期从事临床护理工作。
通讯作者：
金明爱，女，1964-，护理本科，主管护师，长期从事老年病临床护理。
论文作者:王春霞,王桂贤,金明爱通讯作者
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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