陈艳辉 （铁力林业局职工医院 152500）
摘要：目的 研究分析感染性角膜炎使用共聚焦显微镜（In vivo confocal microscopy，IVCM）诊断的价值。方法 2011年3月至2015年3月对我院接收的感染性角膜炎患者98例进行分析，治疗前进行共聚焦显微镜诊断，角膜刮片镜检，真菌培养，然后进行保守治疗，对失败的患者进行角膜移植和眼内容物剜除。患者治疗两周和一个月后分别再次进行共聚焦显微镜诊断。结果 诊断显示有70例真菌感染，占总数的89.7%，有28例检出细菌感染，占总数的90.3%，临床总检出率是89.9%；角膜刮片镜检有64例感染性角膜炎，占总数的58.7%，检出率比共聚焦显微镜低（P<0.05）。接受保守治疗的患者，病原菌平均浸润深度为（64.37±8.85）μm，手术治疗患者的病原菌平均浸润深度为（69.52±9.71）μm。治疗两周后治愈率是0，一月后的治愈率是67.3%。结论 共聚焦显微镜对感染性角膜炎的诊断以及疗效判断具有很高的价值，为临床治疗以及预后分析提供了参考。
关键词：共聚焦显微镜；感染性角膜炎；诊断
[Abstract] Objective：To investigate the value of microscopy vivo confocal（IVCM）in the diagnosis of infectious keratitis（In）.Methods：from March 2011 to March 2015 to analyze the infectious keratitis patients in our hospital received 98 cases，confocal microscopy diagnosis before treatment，corneal scraping and microscopic examination，fungal culture，and conservative treatment of failure in patients with corneal transplantation and evisceration in.Confocal microscopy was performed again two weeks after treatment and one month after treatment.Results：the diagnosis showed that 70 cases of fungal infection，accounting for 89.7% of the total bacterial infection in 28 cases，accounting for 90.3% of the total，the total clinical detection rate was 89.9%；corneal smear examination in 64 cases of infectious keratitis，accounting for 58.7% of the total，the ratio of low confocal microscope（P<0.05）.The average infiltration depth of pathogens was（64.37 + 8.85）m in patients undergoing conservative treatment，and the average depth of infiltration of pathogens was（69.52 + 9.71）mu m in patients treated with surgery.After two weeks of treatment，the cure rate was 0，and the cure rate was 67.3% after one month.Conclusion：confocal microscopy is of high value for the diagnosis and curative effect of infectious keratitis.It provides a reference for clinical treatment and prognosis analysis.
Keywords confocal microscopy；infectious keratitis；diagnosis；
感染性角膜炎主要发病群体是户外工作者，细菌和真菌、病毒是主要致病菌[1]。早期病变时进行控制，可以获得良好的预后，如果已经有眼内炎或者角膜穿孔，则预后较差，可能要摘除眼球。所以，感染性角膜炎的质量关键就是早期诊断[2]。培养的假阴性高，检出率低65%[3]。共聚焦显微镜（In vivo confocal microscopy，IVCM）是一种新型活体生物检查技术，对角膜细胞形态进行观察，在眼表疾病中有较多应用。此次就98例感染性角膜炎患者的诊断情况来分析，有以下报道。
1 一般资料
2011年3月至2015年3月我院对98例感染性角膜炎患者进行了研究分析，共有61例男性和37例女性，患者最小23岁，最大69岁。平均病程（21.60±8.85）d。以角膜溃疡标本实验室培养结果为金标准，确诊感染性角膜炎[4-5]。
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2 研究方法
2.1 标本采集及检查
严格无菌操作，于手术或治疗时，行表面麻醉角膜溃疡物刮取，伴有前房积脓患者，行玻璃体腔或前房穿刺，取玻璃体或防水送检。使用Bact/ALERT? 3D 全自动血培养仪（法国生物梅里埃公司）行标本培养，将培养结果阳性标本转种于血琼脂培养基、麦康凯琼脂及萨布罗琼脂行分离培养，使用VITEK 2 Compact 全自动鉴定系统（法国生物梅里埃公司）行菌种鉴定。质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923），均购自卫生部临床检验中心。
2.2治疗与疗效评价
参照文献标准对其临床疗效进行评价[6-7]：治愈：角膜炎完全消失，角膜荧光素染色阴性，前房反应及积脓消失，角膜水肿减退，角膜遗留瘢翳，视力完全恢复或部分恢复；好转：角膜炎显著减轻，角膜荧光素染色阳性，前房反应及积脓消失，角膜水肿显著改善，视力有所恢复；无效：不符合上述标准。
2.3 统计学分析
以SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，以P<0.05为有统计学意义。
3 结果
共聚焦显微镜诊断显示有70例真菌感染，占总数的89.7%，有28例检出细菌感染，占总数的90.3%，临床总检出率是89.9%；角膜刮片镜检有64例感染性角膜炎，占总数的58.7%，检出率比共聚焦显微镜低（P<0.05）。接受保守治疗的患者，病原菌平均浸润深度为（64.37±8.85）μm，手术治疗患者的病原菌平均浸润深度为（69.52±9.71）μm。治疗两周后治愈率是0，一月后的治愈率是67.3%。
4 讨论
感染性角膜炎是因为病原菌对角膜的侵袭导致的，世界范围的发病率大约是6.3～710/千万，现代人的生活习惯改变让该疾病的发病率有所增加[8]。提供快速准确的诊断能够改善患者的预后，阻碍病情的发展。现在临床中的诊断还是以病史调查、裂隙灯检查、病灶刮片镜检及病原微生物培养等为主。此次研究中，共聚焦显微镜诊断显示有70例真菌感染，占总数的89.7%，有28例检出细菌感染，占总数的90.3%，临床总检出率是89.9%；角膜刮片镜检有64例感染性角膜炎，占总数的58.7%，表明患者的病情变化和临床治疗指导使用共聚焦显微镜的效果比较优秀，其应用价值较高。但是，该技术目前还不是十分完善，所以在今后的应用中，需要对改善患者不适感以及提升菌属分辨力加以深究。
参考文献
[1] 熊健，周文天.活体共聚焦显微镜在感染性角膜炎诊断应用进展[J].中国实用眼科杂志，2014，32（8）：934-938.
[2] 王学勇，王绪梅.共聚焦显微镜在真菌性角膜炎中的应用[J].国际眼科杂志，2011，11（2）：311-312.
[3] 梁庆丰，孙旭光，LABBE Antoine.活体共聚焦显微镜在感染性角膜炎诊治中的应用[J].中华眼科杂志，2013，49（10）：951-955.
[4]谢春梅.感染性角膜溃疡行羊膜移植术患者的围手术期护理观察[J].大家健康（下旬版），2014（03）：300-301.
[5]周晓棠.碘伏烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎[J].中国现代药物应用，2011，5（10）：72-73.
[6]杨敏天，娄启阳.角膜炎的病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（02）：356-358.
[7]梁庆丰，孙旭光.活体共聚焦显微镜在感染性角膜炎诊治中的应用[J].中华眼科杂志，2013，49（10）：951-955.
[8]史伟云，王婷.我国真菌性角膜炎诊断和治疗中的几个问题[J].中华眼科杂志，2013，49（01）：2-5.
论文作者:陈艳辉
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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