（广州市增城区人民医院药剂科 广州 增城 511300）
【摘要】目的：分析门诊癌痛患者镇痛时麻醉药品应用情况，评价药物使用合理性，为合理用药提供参考依据。方法：对我院2016年—2017年期间门诊麻醉性镇痛药品处方进行分析统计。结果：门诊常用镇痛药物主要为芬太尼透皮贴剂、盐酸氢考酮缓释片（10mg/40mg）和硫酸吗啡缓释片等。其中以盐酸考酮缓释片（10mg）应用率最高，其次为盐酸考酮缓释片（40mg）和硫酸吗啡缓释片，应用镇痛药品频率较高的疾病为肺癌。结论：我院门诊癌痛镇痛麻醉用药基本合理，但是处方管理尚需要进一步完善，故而还要加强对麻醉药品处方用药的监管工作。
【关键词】癌痛；麻醉药；镇痛；处方
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0102-02
Analgesic use of narcotic drugs in outpatients with cancer pain
He Yan, Wang Guixia, Liu Jinfeng.
Department of pharmacy, Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 511300,China
【Abstract】Objective To analyze the application of narcotic drugs in patients with cancer pain during outpatient analgesia, and to evaluate the rationality of drug use, so as to provide reference for rational drug use. Methods The prescriptions of narcotic analgesics in our hospital during 2016 -2017 were analyzed and counted. Results The main analgesic drugs used in clinic are Fentany Transdermal System, hydrochloride sustained-release tablets (10mg/40mg) and Morphine Sulfate Sustained-release Tabelets.Among them, the sustained release tablets (10mg) had the highest application rate, followed by oxycodone hydrochloride sustained-release tablets (40mg) and Morphine Sulfate Sustained-release Tabelets, and the diseases with higher frequency of analgesic drugs were lung cancer. Conclusion The analgesic drugs for cancer pain in our hospital are basically reasonable, but the prescription management needs to be further improved, so we must strengthen the supervision of the prescription drug use of narcotic drugs.
【Key words】Cancer pain; Anesthetics; Analgesia; Prescription
癌痛是恶性肿瘤患者最为常见的临床症状之一，可导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重时还可导致患者失眠、食欲下降，从而影响患者的临床治疗效果和生活质量[1]，故而麻醉药品成为了肿瘤患者常用的处方药物之一。随着近年来我国对麻醉药物管理日益严格，先后出台了多项指导原则和管理条例，对于麻醉药品和精神药品的管理和使用进行了严格的管控。本次研究将通过对我院门诊癌痛患者麻醉药品处方情况进行分析，以期提高我院麻醉药品合理使用。
1.材料与方法
1.1 资料来源
本次研究选取院2016年6月—2017年6月期间门诊药房麻醉药品专用登记册、处方，患者相关数据均调取自我院病案室病例资料管理系统，共计抽取门诊处方450份，由专职人员对处方中的患者信息、诊断类别、药品名称、用药方案以及处方金额、医生签名和药师审核签名等内容进行记录。所有抽取的处方均为门诊处癌痛患者镇痛使用麻醉药品处方。
1.2 处方点评方法
根据WHO推荐的药品限定日剂量（DDD）分析法，参考《药典》和《新编药物学》以及药品自带说明书所标注的用法用量，来确定药品的DDD水平，随后计算出药品的应用频度（DDDs）。DDDs水平越高，表明药品应用的频率越大。
2.结果
2.1 麻醉药品种类及处方构成比
门诊常用镇痛药物主要为芬太尼透皮贴剂、盐酸氢考酮缓释片（10mg/40mg）和硫酸吗啡缓释片等。其中以盐酸考酮缓释片（10mg）应用率最高，其次为盐酸考酮缓释片（40mg）和硫酸吗啡缓释片，见表1。
2.3 不合理处方应用情况分析
450张处方中，共计有11张处方存在不规范的情况，其中有4张处方临床诊断书写不清或者不完全，2张处方中给药剂量超过国家标准给药剂量，5张处方上，药师未对处方进行适宜性审核。
3.讨论
随着近年来我国近年来对麻醉药品管控的日益严格，严格贯彻落实WHO《癌症三阶梯止痛治疗原则》，各级医院也逐渐加强了对麻醉性镇痛药品的管控工作[2,3]，日常开具要麻醉药物时均需要主治医师级别的医师开具处方，然后由临床药师进行审核。本次研究结果显示，在我院目前门诊应用的镇痛麻醉药品中，盐酸氢考酮缓释片的应用量最高，其给药规格包括10mg和40mg两种。另外硫酸吗啡缓释片也在门诊中具有着较高的给药频率，这与相关研究中阿片类麻醉药物占门诊癌痛患者应用麻醉药品主体体位相一致。阿片类麻醉药物作为一种应用便捷、释放稳定、血药浓度持续稳定的新型镇痛麻醉药品，其在临床中应用范围日益广泛[4]。
芬太尼透皮贴剂作为《三阶梯原则》中被推荐用于治疗慢性、中重度疼痛的一线药物，也是一种新型的阿片类镇痛要求，目前被用于癌痛治疗时第三阶段的阶梯用药，其镇痛作用约为吗啡的50～100倍，加之其为外用药物，有效的缓解了阿片类药物在所极易引起的胃肠道反应，且无需肝脏的首滤作用，从而使得临床用药更加安全，药物生物利用度明显提高，血浆结合率也较高，疼痛控制时间延长，故而患者的依从性更好[5]。目前我院门诊中应用芬太尼透皮贴的癌痛主要为肺癌、宫颈癌、鼻咽癌以及乳腺癌等，是恶性肿瘤、晚期癌痛患者的理想止痛药品。由于其价格较高，故而限制了其应用范围。
盐酸羟考酮缓释片是我院门诊应用率最高的一种阿片类受体激动剂，其在溶解过程中不会受到食物和体内PH值的影响，故而个体吸收效果较好，代谢产物活性较低，不宜由于代谢积蓄而发生中毒情况，应用安全系数较[6]。我院门诊所用的盐酸羟考酮缓释片主要包括10mg和40mg两个规格，其中以10mg的给药范围最广，应用率最高。其中以肺癌、结肠癌、肝癌、胸腺癌的癌痛的给药率最高，明显高于其他癌痛种类的给药情况。另外通过研究结果可以看出，我院门诊癌痛应用麻醉药品较高的疾病种类为肺癌，其次为肝癌和宫颈癌，其结果与相关研究结果相接近[5]，也进一步反应出了临床癌症用药情况。
综上所述，目前我院门诊癌痛镇痛麻醉用药基本合理，但是处方管理尚需要进一步完善，故而还需要管理层充分重视处方用药合理性，加强日常对麻醉药品处方用药的监管工作，以期做到科学、合理用药。
【参考文献】
[1]黄凯文,吴伟文,吴淑敏.基层医院癌痛患者使用麻醉性止痛药的调查分析与探讨[J].今日药学,2008,18(1):11-15.
[2]崔婧,杨淑桂.麻醉药品在癌痛、非癌痛患者中的使用分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(3):172-174.
[3]徐慧,顾平荣.门诊麻醉药品处方情况分析[J].黑龙江医药,2016,29(6):1095-1097.
[4]张乔,丁玉峰,贡雪芃,等.肿瘤疼痛患者使用麻醉药品镇痛药处方点评[J].医药导报,2015,34,(10):1376-1379.
[5]邹园，杨锋，朱雅平.芬太尼透皮贴剂对比吗啡治疗中重度癌痛的系统评价[J].中国循证医学杂志,2014,14(11):1380-1388.
[6]何娟,杨婉花.本院非麻醉科2008-2010年麻醉性镇痛药临床应用分析[J].中国新药与临床杂志,2011,3(10):789-792.
论文作者:何燕,王桂霞,刘锦凤
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/21
标签：处方论文; 门诊论文; 麻醉药品论文; 患者论文; 我院论文; 盐酸论文; 吗啡论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;