哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150046
【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC术）中无胃肠减压对机体恢复的影响。方法：对照组16例施行胃肠减压，术后排气后停用。观察组16例不施行胃肠减压，两组进行比较，观察术后机体恢复情况。结果：两组术后24h内在排气、进饮食、下床活动、咽部不适感等方面有显著差异（P< 0.05）。结论：在LC术中不施行胃肠减压是安全的，术后对机体恢复无明显影响，而且能避免插入胃管所引起的一系列不适症状，患者乐于接受。
【关键词】无胃肠减压；胆囊切除术
胆囊切除术是普外科最常见的手术之一，以往患者术前常规置胃肠减压。胃肠减压给患者带来很大痛苦和不便，可引起恶心呕吐，活动时特别加重；对患者的心理有很大影响，患者自觉病情很严重，并影响患者下床活动，这样不利于胃肠功能恢复，也就使肛门排气时间延迟。为此，2013年2月～ 2015年1月，我们选取16例进行胆囊切除术（LC术）的患者，期间施行胃肠减压，与不施行胃肠减压16例LC术相比，后者治疗效果优于前者，我们得出结论无胃肠减压下进行胆囊切除术，效果满意。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月到2015年月到我院接受治疗的16例进行胆囊切除术的患者，男6例，女10例，平均年龄51.5岁（29一73）。患者均为胆囊结石合并胆囊炎，炎症控制后按期手术。在无胃肠减压下施行胆囊切除术。又选取了16例同样病症的患者，在胃肠减压下施行胆囊切除术。
1.2方法
观察组患者按常规做其他术前准备，术前应用抗生素预防感染、查肝功等，如肝功能有损害，应用保肝药物及维生素K，不常规放置导尿管。麻醉选择腰麻加连续硬膜外，保证胆囊手术有良好的肌松。手术切口均选择右肋缘下斜切口，按微创原则，根据胖瘦做8一巧cm切口，切开后充分暴露。根据情况选择顺行、逆行或顺逆结合切除胆囊，胆囊床一般不做缝合，不常规放置腹腔胆囊负压引流，切口用可吸收缝线连续缝合。术后应用抗生素预防感染、液体疗法及能量支持，应用胃复安等促进胃肠蠕动药物，术后1天即鼓励病人下床活动。另外对照组患者在胃肠减压下施行手术，护理条件与相同[1]。
1.3观察指标
2 组患者肛门排气时间、进食时间，有无咽喉痛、恶心呕吐、急性胃扩张、腹胀腹痛等并发症，比较 2 组住院时间。
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1.4统计学方法
釆用统计软件进行分析，双人核对，计量资料采用独立样本检验、秩和检验，计数资料采用检验，比较观察组和对照组之间各项指标的差异，P<0.05。
2.结果
16例无胃肠减压下行胆囊切除术的患者术后l一4天肛门排气（平均2天），4例有恶心症状3天。12例患者中均无呕吐，患者腹胀均不严重，能耐受，均于肛门排气后腹胀消失，最早术后1天即进行少量流质饮食，最晚4天，进食后均无恶心呕吐症状发生。另外16例胃肠减压下行胆囊切除术的患者术后2-6天肛门排气（平均3.5天），8例有恶心症状3-4天相比较，。行胆囊切除术病人，不常规胃肠减压是安全的，减少了病人的痛苦，并不增加病人腹胀，不延迟肛门排气时间[2]。
3讨论
3.1治疗分析
胆囊切除时常规采用胃肠减，因副作用大，不利于早期下床活动。我们对16例非急性期择期手术者采用在无胃肠减压下进行胆囊切除术，由于在手术过程中，对腹腔其他脏器没有过度干扰，所以手术肠蠕动恢复早，腹胀较轻，加之能早期下床活动，手术后恢复良好。当然，对于炎症严重的，特别是合并有肠膜炎的患者胃肠减压是必须的，本组患者不行胃肠减压，没有延长胃肠功能恢复时间。相反，由于早期下床活动，早期进食流质刺激，反而加快了胃肠功能恢复，并解除了胃肠减压引起的心理负面影响，利于对患者进行心理护理。因此，对于胆囊择期手术患者，如有适应症，不做胃肠减压是安全的，也是可行的[3]。
3.2胃肠减压不利影响
由于胃管刺激，使排气、饮食、下床活动时间均延迟。②咽部不适：对照组由胃管、术中气管插管双重刺激引起，持续时间长、发生人数多、症状较重，行雾化吸入，12h1次，直至症状消失。对照组由术中气管插管引起，症状较观察组轻、发生人数少、持续时间短，一般无需处理。③恶心、呕吐、腹胀：主要术中麻醉、手术操作、人工气腹等原因引起，胃肠减压对其并无明显影响。对照组术前插胃管时就出现了胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐以及流鼻涕、眼泪，一些患者因无法忍受其痛苦，反复将胃管拔出，护士又给其重新插入，术后还要行胃肠减压护理、口腔护理、清洁鼻腔、雾化吸入等，这样既加重了患者痛苦和经济负担，也增加了护理工作量。虽经细心的心理护理，但患者还是不愿接受，少数患者因此放弃LC。而观察组只需术中按压胃体部即可，可阻止胃内充气而影响手术视野，此法简便易行，患者无痛苦，又不需要费用。减轻患者焦虑增加了患者战胜疾病的信心，对术后机体恢复有利无害，体现了以人为中心的护理模式，使护理工作更人性化，同时提高了护理工作满意度。因此，对行LC术的患者，我们主张不施行胃肠减压。禁食时胃和小肠蠕动为缓慢的、不规律的收缩，而进食状态下是有力的、频繁的和有规律的收缩波。1999 年美国麻醉医师协会重新修订了术前禁食禁饮时间，笔者根据指南规定，在患者术前 3 ～ 4 h 可以饮用不含或含少许糖的液体，如清水、果汁等，术后 6 ～ 8 h 闻及肠鸣音即可口服饮食，这有利于控制术后胰岛素抵抗，防止饥饿引起的应激代谢，维持机体生理平衡，减少对心肺肝功能的影响，从而使患者快速恢复健康。在临床上插入胃肠减压管的过程是一个很痛苦的过程，从而使患者在心理上产生对手术的恐惧感。
3.3研究总结
我通过临床观察发现开展不置胃肠减压后，患者心理压力减轻了，恐惧感也随之消失了。与观察组比较，患者住院时间缩短了，达到了快速康复的目的，而且不置胃肠减压管不会增加术后并发症的发生。本研究结果显示，早期恢复饮食可以减少术后恶心呕吐、咽喉疼痛等并发症的发生，术后肛门排气时间较对照组明显提前，这些与术前禁食时间缩短以及术后早期进食有关，大大改善了患者体质，也减轻了患者术后大量补液带来的痛苦，使患者快速康复。
综上所述，我院对本研究的结果很满意，希望能对在施行胆囊切除术时有良好指导作用。
参考文献：
[1]柳己海. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J]. 中国全科医学，2013（03）：260-263.
[2]覃潇茗，向前，周杰，许军，张翔. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的成本-效用分析[J]. 中国全科医学，2014（33）：3938-3943.
[3]王福荣. 腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J]，当代医学，2013（03）：3-4.
论文作者:李云鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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