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蒲 文 周晓曦
四川省攀枝花市中心医院 四川 攀枝花 ６１７０００
【摘要】 目的 观察自拟龙牡屏风散治疗儿童多汗症的临床疗效;方法 对８３例病例使用自拟龙牡屏风散治疗,并观察疗效;结果 共用自拟龙牡屏风散治疗８３例,其中治愈６８例,好转１２例,总有效率为９６．４％;结论 自拟龙牡屏风散治疗儿童多汗症的疗效确切. 【关键词】 :屏风散 儿童多汗症 气虚不固【中图分类号】R２５５．８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９３９－０１
儿童多汗症是指儿童在安静状态下,以全身或局部出汗过多为主的一种不正常出汗的儿科常见病.多见于素体较弱的婴幼儿和学龄前儿童,故又称“虚汗”.在临床上甚为常见,但并无明显时间特征,常常自汗、盗汗并见.治疗汗证,首先应除外炎热、进食、衣被过暖、运动等生理性多汗;其次应排除外感疾病服用发汗药、甲状腺功能亢进症、结核、风湿性先天性心脏病等继发性多汗症. 近年来,随着现代生活环境改变,该病呈逐年快速增多趋势,且该病症状不明显,对患儿为长期影响,值得重视.故经我们长期的治疗儿童多汗症,总结经验,自拟龙牡屏风散一方,并选取原发性病例８３例,诊治随访,发现治疗效果十分满意,现报道如下.
１ 一般资料本组病例均为２００８年以来门诊病例.首先均排除器质性病变所引起的多汗,其表现为全身自汗或盗汗,甚者日夜多汗,拭之不及.活动或饮食后加重,少气懒言,平时易感冒发热咳嗽. 其中男５０例,女３６例;３岁以下４０例,３~６岁３５例,６岁以上８例;病程１月３例,１~６月２０例,７月以上６０例;其中自汗２４例,盗汗１９例,日夜多汗４０例.
２ 治疗方法采用龙牡屏风散治疗,方剂组成:煅龙骨１０一３０g,煅牡蛎１５一４５g,生黄茂１０一３０g,炒白术１０一３０g,防风５一１５g,建神曲３一１０g,浮小麦１５一３０g,生地５一１５g.加减:气虚重者加太子参、绞股蓝,阴虚重者加芦根、南沙参,兼湿热加白花蛇舌草或金钱草,兼食积不食加焦山楂、隔山撬;有虫积者加使君子、南瓜子,便秘加莱菔子、槟榔.每日１剂,水煎服,早晚２次分服,部分患儿不喜药者可分３~８次少量分服.嘱患儿注意少食多餐,忌食辛辣、冰寒、硬质难消化食品.
３ 疗效标准及结果３．１ 疗效标准 治愈:出汗及其他伴随症状消失,随访半年以上未复发;好转: 出汗减轻,其他伴随症状偶有复发;无效:出汗不减轻,伴随症状未消失. ３．２ 治疗结果 共治疗８３例,其中治愈６８例,占８１．９％,好转１２例,占１４．５％,无效３例,占３．６％,总有效率为９６．４％.４ 典型病例蒲某,男,５岁,２０１２年６月１日就诊.患儿不明原因出汗８月余,不分昼夜,活动与进食后加重,头发、衣服、被褥经常湿透,体倦易疲,不思饮食,伴有汗出怕风,易感冒咳嗽,睡眠时爱转侧反复,大便时干时稀,尿黄,舌淡红,苔薄黄,双脉细弱.实验室及诊断仪器检查基本正常,微量元素检查:钙２．３mmol/L、铁２０umol/L、铜６umol/L、锌１２umol/L,明显偏低. 治宜补气固表,健胃消食,拟龙牡屏风散加味.处方:生黄茂２５g,防风１２g,炒白术２５g,煅龙骨２０g,煅牡蛎４５g,建神曲５g、焦山楂５g,浮小麦２０g.水煎服,每日１剂,连服７剂,汗出明显减少,饮食增加.又去焦山楂,加生地等, 水煎服１月余,得以痊愈.
５ 讨论?黄帝内经素问??阴阳别论?说:“阳加于阴,谓之汗.”正如?素问??评热病论篇?所说:“人之所以汗出者,皆出于谷,谷生于精.”脾的运化正常,水谷化生气血津液,阴津充足,方能使汗生有源.?黄帝内经素问??生气通天论?中“岐伯曰:阴者,藏精而起亟也,阳者,卫外而为固也.”故卫气为阳,营血为阴.?小儿卫生总微论??汗论?曰:“小儿有遍身营汗出者,营卫虚也.”营卫虚者,即气阴虚也.并指出:“营卫相随,通行经络,以营周于身,环流不息,营阴有阻,虚则津液泄越,卫虚则不能固密,故喜汗出遍身.”故霍莉莉、朱盛国认为小儿汗症的病机主要责之于正虚,情志失调,饮食不节,则脾气雍滞,汗出难止.为此,当补脾消食,益气固表.[１]儿童多汗,中医认为,汗为血之余,血为心之液,气随汗出,血随汗脱,卫气营血随汗过失,则儿童气阴两虚.西医认为,长时间汗出过多,可使水、电解质丢失,营养物质消耗.总之儿童多汗会导致儿童免疫力下降,受凉易感,变生他疾.甚至导致儿童脱水,影响生命.而现在许多家长不易注意该病,认为小儿“阳气旺盛”或运动过度才导致多汗,
甚至连及时为儿童补充水分都做不到. 致使许多儿童就诊时已迁延数月,反而多是因为其他病证前来就诊时才发现该病.故娄月丽、陆鸿元指出,小儿多汗多乃素禀体弱,气阳不足,表卫失固, 气阴亏虚,脾失健运,痰阻气滞所致,总属虚中夹实之候[２].又或多兼夹外邪、食积、湿热、血虚等证,难以治疗. 现代许多儿童多食用各种奶粉冲调牛奶,甚至是羊奶,牛羊奶中医认为均为温热之品,而现代奶粉工艺为快速高温消毒、干燥制成,这在中医也属加强温热之性的炮制方法,故牛羊奶粉会使儿童上火,?黄帝内经素问??阴阳应象大论?说:“壮火之气衰,少火之气壮.壮火食气,气食少火.壮火散气,少火生气”,故火过旺则气虚.而且牛羊奶中乳糖不易分解,脂肪含量较高,这些都会是儿童食积,反而影响脾胃运化.而且,现代社会快餐业发达,但基本所有快餐全为成人饮食结构,无法满足儿童所需,但其在中国反而多是儿童食用,故也会影响儿童消化系统,引起食滞.但现代家长虽然多喜给小儿“补虚”,却不得其法,要么过犹不及,要么不得其因,补错方向.故郑苏认为,儿童多汗虚实夹杂者居多,常责之于脾虚食滞.脾虚可致气阴不足,阴阳失调而汗出;食滞生热,蒸迫汗出.[３]故必须嘱家长注意儿童饮食,定时定量,少量多样,营养均衡,质软形小,多饮白水,少食辛辣、冰寒、烧烤油炸等硬质难消化的食品,牛羊奶也要注意浓度和分量,不宜过多食用.
综上所述,儿童多汗症其主要病因为脾气亏虚,多兼阴虚火旺之证. 笔者自拟龙牡屏风散,方中生黄芪补肺益气,炒白术健脾和胃,防风固表助卫,三药原就为玉屏风散,为止汗固表益气名方,有提高免疫力之功;龙骨敛汗固精安神,牡蛎益阴潜阳,收涩止汗,浮小麦除虚热,止汗出,三药互助,敛肺止汗,清热安神;建神曲消食除积,生地养阴清热.七药共助,补虚祛实,固卫通营,消食清热,故对儿童多汗症方能有如此好的疗效.
参考文献[１] ?肝脾同治在小儿汗证中的运用初探?,霍莉莉、朱盛国,湖南中医杂志,２００６年２２卷０５期７４－７５页[２] ?治疗小儿喘咳多汗症验案选?,娄月丽、陆鸿元,上海中医药杂志,１９９８ 年９期１３页[３] ?思食丸加味治疗小儿汗症３９例?,郑苏,浙江中医杂志,１９９８年７期３０６页
论文作者:蒲文 周晓曦
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：儿童论文; 多汗论文; 屏风论文; 小儿论文; 黄帝内经论文; 疗效论文; 素问论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;