贵州省毕节市第一人民医院 贵州毕节 551700
摘要：目的：臭氧联合前列地尔注射液治疗股骨头坏死疗效观察。方法：行髋关节穿刺后予以臭氧缓慢注射后前列地尔注射液10ug静脉推注配合治疗。结果：有效率11/42（69.05%）痊愈11/42（29.19%）、显效12/42（28.57%）、有效6/42（14.28%）、无效13/42（30.95%）；结论：臭氧联合前列地尔注射液治疗股骨头坏死，取得良好效果，值得基层在临床上推广。
关键词：臭氧；前列地尔；股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死（ONFH）是由于各种原因造成单侧或双侧股骨头供血障碍引起的股骨头活性成份坏死的一种常见的骨关节病［1］。引起股骨头坏死的原因有外伤、长期使用激素等，还有一部分原因不明，在治疗方法多种多样。我科从2012年至今采用经皮穿刺髋关节腔内注射臭氧联合静脉推注前列地尔注射液来治疗ONFH患者82例，治疗效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
入组对象为2012年9月至今入住我科的82例ONFH患者，随机分为对照组（n=40）与观察组（n=42）。对照组：男性27例，女性13例；年龄32～63岁，平均（62.59 ± 6.38）岁；国际骨循环研究会（AＲCO）分期情况：Ⅰ期14例，Ⅱ期26例；发病部位：单侧18例，双侧22例。治疗组：男性28例，女性14例；年龄23～61岁，平均（42．28±6．31）岁；AＲCO分期 情况：Ⅰ期13例，Ⅱ期29例；发病部位：单侧17例，双侧25例。两组ONFH患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0．05）。
1．2纳入标准
主要包括［2］：①符合Mont制定的关于ONFH的临床诊断标准；②符合ONFH国际骨循环研究学会（AＲCO）分期中的Ⅰ期或者Ⅱ期患者；③年龄在20～60 岁范围内；④患者自愿签署知情同意书。
1．3排除标准
主要包括［3］：①不符合上述诊断标准者；②处于妊娠期或者哺乳期妇女、精神疾病不能配合者；③并发心脑血管、肝脏、肾脏以及造血系统严重疾病者；④恶性 肿瘤患者；⑤对本研究中使用的药物有过敏体质者；⑥不能配合治疗或者难以随访者。
1．4治疗方法
1．4．1对照组
操作方法：患者取健侧在下、侧卧位、健侧下肢屈曲，患者下肢伸直并垫枕头以保持水平，使患者上面的腿被动外展，触摸找到大转子的顶端；在触摸到大转子顶端近侧约一拇指宽处垂直进针，直到触及股骨颈，回抽无血及无积液，注入消炎镇痛液（每15ml中含0.50%~0.75%利多卡因12ml，维生素B12注射液0.5mg，伊痛舒注射液2ml）［4］。若有积液被抽出，应该注意尽量抽干净，然后再注入药液。每3-5天注射1次，5次为一个疗程。其后予以前列地尔注射液10ug加入氯化钠注射液10ml静脉推注日/次。10次为一疗程。
1．4．2治疗组
操作方法同对照组，穿刺到位后予以30ug/ml医用臭氧10-15ml缓慢灌注髋关节腔内。每3-5天注射1次，5次为一个疗程。其后予以前列地尔注射液10ug加入氯化钠注射液10ml静脉推注日/次。10次为一疗程。
1.5 疗效评价
分别在治疗前、疗程结束后1月、3月、6月复诊或电话随访对治疗效果进行评价。对两组患者治疗前后视觉模拟评分（VAS）进行评价。VAS评分：0分为无任何疼痛，10分为最剧烈疼痛。疗效评价标准［5］：临床痊愈：髋部疼痛缓解>75%，VAS评分0分、功能恢复及步态正常；显效：髋部疼痛缓解>50%，VAS评分均在3分以下，功能改善；有效：髋部疼痛缓解>25%，VAS 评分在6分以下，3分以上，功能轻微恢复；无效：疼痛未见任何缓解，且临床症状未见显著改善。临床总有效为痊愈、显效及有效三者之和，总有效率以%的形式表示。
1.6统计学分析
应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示；计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1 治疗组失访2例，按计划顺利完成治疗及随访40例；对照组失访3例，按计划顺利完成治疗及随访37例。经剔除后，两组患者在年龄、性别等无显著性差异。
2.2 两组患者治疗后三个时间点VAS与治疗前相比明显好转，统计学意义（p<0.01）；两组见VAS治疗后三个时间点相比，无统计学差异（p>0.05，见表1）。
2.3 治疗组总有效率11/42（69.05%）；对照组总有效26（65.00%）；两组相比无统计学差异（p>0.05，见表2）。
2.4两组不良反应发生率除静脉推注局部脉管炎外，未发现其他异常不良反应。
3讨论
ONFH早期常伴有的髋关节炎，臭氧则是一种具有极强氧化能力的气体，同时作为气态物质具有很好的弥散性的特点。臭氧可刺激体内产生超氧化物歧化酶，对抗关节炎引起体内过多的自由基。臭氧可抑制前列腺素E2的合成与释放，阻止炎症中的免疫因子的释放，从而减轻滑膜内肿胀和炎症反应，消肿减压镇痛。臭氧还可刺激IFN-B产生，IFN可抑制TH1功能，使体内过多的T细胞活化得到抑制。注入关节腔内的臭氧可以扩张关节囊使关节囊内的粘连松开，增加关节活动度。
前列地尔作为一种强效抗凝剂，其扩张外周血管、改善微循环的作用治疗股骨头坏死具有显著的疗效，能快速恢复缺血组织的正常代谢的作用。并在缺血区形成再生血管，促进死骨的吸收和新骨的形成，进入修复过程。
我科采用髋关节腔注射臭氧在人体内产生反应行氧化物，可作为生理激活因子，引起多种生理反应，如刺激多种因子产生促进细胞间信息介质合成，改善细胞供氧和代谢等。臭氧治疗不仅能迅速止痛，而且在增加关节运动方面效果显著；同时应用前列地尔注射液与臭氧的共同作用消炎、镇痛、改善微循环作用促进骨修复。臭氧与药物治疗同时进行，起到协同作用，疗效更加突出。本治疗属微创，操作简单，创伤小，费用低，只要严格遵循无菌操作原则，避免髋关节腔的感染，基本无其他风险。总的治疗效果显著，多数患者满意，有一定的推广价值。
参考文献：
[1]辛凯，关节腔内灌注骨肽家中药熏洗治疗股骨头缺血坏死14例[J]，河南中医学院学报2008.03，第二期，第23卷60-61.
[2]王兴高，陈金生，薄存菊.关节腔三氧联合透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎报告[J].实用疼痛学杂志，2011，7（1）：26-28.
[3]张碧凤，苍成友，贺纯静.肩关节粘连松解术后臭氧注射治疗冻结肩 疗效的观察[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（1）：59-60.
[4]柳登顺，张剑赤等.《实用颈腰肢痛诊疗手册》[M]河南科学技术出版社2007，09，（2）：635
[5]中华医学会编著《临床诊疗指南疼痛学分册》[M].人民卫生出版社2007年1月20页。
论文作者:朱杰,谌河琴,易龙,陈家林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
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