河北省沧州市东光县人民医院耳鼻喉科 061600
【摘要】目的：观察鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法：选取2014年3月-2015年9月在我院治疗的顽固性鼻出血患者104例，采用随机、双盲的试验方法分为观察组52例和对照组52例。观察组采用鼻内窥镜电凝治疗，对照组采用鼻腔凡士林纱条填塞治疗。比较两组患者的临床有效率及随访3个月后并发症发生率。结果：观察组的临床总有效率为96.15%高于对照组75.00%，两组比较有显著差异（P<0.05）,具有统计学意义。观察组患者出现的并发症明显低于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血临床总有效率高，并发症少，其临床效果优于鼻腔填塞。
【关键词】顽固性鼻出血；鼻内窥镜；临床疗效
【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-376-01
鼻出血是耳鼻喉科常见急症，轻者涕中带血，重者可发生休克，甚至危及生命[1]。临床上对于鼻出血有多种治疗方法，其中鼻腔填塞止血最为常用，其治疗效果有限且极易损伤鼻腔粘膜，造成的并发症较多[2]。近年来，鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血效果显著，得到临床上医生的认可。我院于2014年3月-2015年9月做了一项鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血的临床试验，效果显著，现将结果报道如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料 所入选患者的诊断标准均符合鼻出血的诊断标准。选取2014年3月-2015年9月在我院治疗的顽固性鼻出血患者104例，采用随机、双盲的试验方法分为观察组52例和对照组52例。观察组男性患者23例，女性患者29例，年龄在18-68岁之间，病程在1月-4年之间。其中双侧鼻出血8例，单侧鼻出血44例。出血部位：鼻-鼻咽静脉丛出血3例，鼻中隔后部动脉出血3例，鼻底部出血4例，鼻中隔前部出血33例，下鼻甲前后段出血5例，中鼻甲后段出血4例；对照组男性患者24例，女性患者28例，年龄在19-68岁之间，病程在1.5月-4年之间。其中双侧鼻出血7例，单侧鼻出血45例。出血部位：鼻-鼻咽静脉丛出血4例，鼻中隔后部动脉出血2例，鼻底部出血5例，鼻中隔前部出血31例，下鼻甲前后段出血5例，中鼻甲后段出血5例。两组患者在年龄、性别、病程及出血部位等临床资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 观察组采用鼻内窥镜电凝止血治疗，患者术前肌注安定10mg，采取头低足高仰卧位，并建立静脉通道。鼻腔放入浸泡过麻醉药的棉片，充分麻醉。在鼻内窥镜直视下清除鼻腔内血液及分泌物，并按顺序仔细查找出血点，重点留意鼻中隔前下部的Little区，中鼻甲后端蝶腭动脉供血区、Woodruff plexus区等易出血区域。若有出血电凝烧灼3-6s，直至出血停止，局部黏膜变白。若出血凶猛，可先夹闭血管，然后用明胶海绵压迫止血，48h后抽出再采用电凝止血。术后给予红霉素软膏涂抹，术后常规抗感染处理。对照组采用鼻腔凡士林纱条填塞治疗，麻醉同观察组，清除鼻腔分泌物、血块等，将凡士林纱条放入鼻腔后上方固定，右后向前填塞纱条至填满鼻腔，用棉球塞住前鼻孔，术后1-2d取出纱条。同时给予抗感染治疗。
1.3疗效判定[3] 治愈：治疗后3个月内未发生鼻出血现象，鼻内窥镜下检查鼻部黏膜恢复正常，无血管扩张及断段出现，轻微碰触无出血。有效：治疗后3个月内仍有出血，但出血次数及出血量减少，鼻内窥镜下黏膜好转，有少量血管扩张。无效：治疗2个月后，鼻出血现象无改善或加重，鼻内窥镜下检查鼻部黏膜出血部位血管扩张，轻微碰触有出血。临床总有效率=（治愈+有效）/总人数*100%。
1.5统计方法 使用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料采用率（%）表示，计量资料以（ ±s）表示标准差，等级资料采用X2检验。P<0.05表明两组间的治疗差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组的临床总有效率为96.15%高于对照组75.00%，两组比较有显著差异（P<0.05）,具有统计学意义。见表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05
2.2随访3个月后并发症发生率比较 观察组随访3个月后有1例患者出现鼻腔粘连，占1.92%；对照组有2例鼻中隔穿孔，1例感染，1例鼻腔糜烂，3例鼻腔粘连，占13.46%。观察组患者出现的并发症明显低于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
3讨论
顽固性鼻出血是由局部或全身疾病引起的病症之一，在临床上较难处理。鼻出血发病病因复杂，除与鼻部骨折、炎症、肿瘤等有关外，还与心血管系统、血液病、营养障碍等全身疾病有关[4]。因此，明确出血部位及时止血是治疗鼻出血的关键[5]。但由于顽固性鼻出血部位较为隐蔽，传统的凡士林纱条填塞盲目性大，并且在填塞的过程中易损伤正常粘膜，混淆出血部位，不易找出出血点，降低止血效果，并且并发症较多。鼻内窥镜止血是在直视下操作，能观察到鼻腔任何部位，明确出血部位，在电凝烧灼下，可迅速止血。对鼻粘膜损伤较少。
实验结果表明:观察组的临床总有效率为96.15%高于对照组75.00%，两组比较有显著差异（P<0.05）,具有统计学意义。观察组患者出现的并发症明显低于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
综上，鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血临床总有效率高，并发症少，其临床效果优于鼻腔填塞。
参考文献
[1]姜俊宇，唐凌，赵富伦.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血42例临床疗效观察[J].中国实用医药，2011,6（30）:105-106.
[2]古庆家，李静娴，樊建刚，等.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014（3）:198-200.
[3]林萍.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床疗效观察[J].中国医药指南，2015（36）:45.
[4]林毅.鼻内镜治疗顽固性鼻出血150例疗效观察[J].中外医学研究，2014（13）:124-125.
[5]吴雪梅.鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血临床观察[J].航空航天医学杂志，2014（12）:1690-1691.
论文作者:杨桂营
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/22
标签：顽固性论文; 鼻腔论文; 鼻出血论文; 患者论文; 对照组论文; 并发症论文; 鼻中隔论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;