【摘要】目的：分析碳酸锂与利培酮联合用药治疗慢性精神分裂症患者的临床疗效与安全性。方法：回顾性分析四川省成都市金堂县精神病医院2015年11月至2016年10月期间收治的86例慢性精神分裂症患者，采用数字单双号的模式分为对照组（单用利培酮）与观察组（碳酸锂与利培酮联合用药），每组分别为43例。对比两组治疗后的临床疗效与不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比不具有统计学意义。结论：针对慢性精神分裂症患者，采用碳酸锂与利培酮联合用药能够显著改善患者临床症状，具有临床疗效显著、安全性高的优势，值得临床推广。
【关键词】慢性精神分裂症；碳酸锂；利培酮；疗效
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0046-02
Clinical observation of lithium carbonate combined with risperidone in the treatment of 86 patients with chronic schizophrenia
【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy and safety of lithium carbonate combined with risperidone in the treatment of chronic schizophrenia. Methods A retrospective analysis of 86 cases of chronic schizophrenia patients were collected from November 2015 to October 2016 in Jintang County, Chengdu, Sichuan Province. The patients were divided into control group (Risperidone alone) ) And observation group (lithium carbonate and risperidone combination therapy), each group were 43 cases. Comparison of the two groups after treatment of clinical efficacy and the incidence of adverse reactions. Results The total effective rate of the observation group was significantly better than the control group (P <0.05); the incidence of adverse reactions in the two groups was not statistically significant. Conclusion The combination of lithium carbonate and risperidone can significantly improve the clinical symptoms of patients with chronic schizophrenia. It has the advantages of remarkable clinical efficacy and high safety, and deserves clinical promotion.
【Key words】Chronic schizophrenia;Lithium carbonate; Risperidone; Efficacy
作为精神科较为常见的一种精神类疾病，精神分裂症患者在临床中主要表现为阳性、阴性两种症状，疾病往往会引发多个方面的认知障碍，严重影响患者的生活质量。对于精神分裂症的病因，学术界还存在一定的争议，大部分观点认为其与外界环境因素、患者内心易感因素等存在密切的联系[1]。慢性精神分裂症患者通过抗精神病类药物治疗以后，仍旧存在一定的残留症状，阴性的症状明显高于阳性症状，并且因为长时间用药，单一用药的效果并不理想，病情仍然表现为反复发作的现象[2]。近年来，伴随相关研究的持续深入，越来越多的抗精神病类药品被研发出来，通过联合用药来提升疗效就成为临床研究的重要内容。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择四川省成都市金堂县精神病医院2015年11月至2016年10月期间收治的86例慢性精神分裂症患者，采用数字单双号的模式分为对照组（单用利培酮）与观察组（碳酸锂与利培酮联合用药），每组分别为43例。观察组，男25例，女18例；年龄38～67岁，中位年龄（46.7±7.4）岁；病程2～4年，平均病程（2.6±0.5）年。对照组，男27例，女16例；年龄40～65岁，中位年龄（47.8±7.1）岁；病程1～4年，平均病程（2.5±0.4）年。
1.2 治疗方法
针对对照组患者，单纯采用利培酮进行治疗，初始剂量控制为1mg/d，治疗过程中综合参考患者实际病情、耐受程度，针对剂量进行针对性的调整，具体需要控制在4～6mg/d。针对观察组患者，在对照组的基础上辅以碳酸锂进行治疗，具体根据患者体重20～25mg/kg进行计算，具体剂量为0.25～0.75g/d，每日分为两次进行服用。两组患者均持续治疗3个月。
1.3 临床观察指标
治疗3个月以后，观察并记录两组患者临床疗效与不良反应发生情况。临床疗效评价标准参考文献[3]中提出的PANSS量表中文版：①治愈：治疗后PANSS总分在60分以下，亦或是PANSS减分率在75%以上；②显效：PANSS减分率在50～74%；③进步：PANSS减分率在25%～49%；④无效：PANSS减分率在低于25%。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/（治疗前评分-30）×100%。
1.4 统计学方法
选择SPSS19.0进行统计学处理，治疗总有效率与不良反应发生率均选择（%）表示，χ2检验。
2.结果
2.1 两组临床疗效情况
通过为期3个月的治疗以后，观察组治疗总有效率显著优于对照组，（P＜0.05）具有显著性差异。（见表1）
表1 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]
2.2 两组不良反应发生情况
治疗过程中，对照组患者共计发生恶心不适的患者为5例，发生头晕、嗜睡的患者为8例，发生便秘的患者为6例，不良反应发生率为44.19%（19/43）；观察组患者共计发生恶心不适的患者为3例，发生头晕、嗜睡的患者为5例，发生便秘的患者为7例，不良反应发生率为34.88%（15/43）。两组不良反应发生率对比不具有统计学意义（χ?=0.778，P＞0.05）。
3.讨论
所谓精神分裂症，主要指的是基于患者个性变化、情感与思维分裂等为临床特征的一种精神类疾病，疾病往往会引发情感、行为、感知以及思维等多个方面的障碍[4]。大部分患者意识较为清楚，智能较为正常，少数患者表现为认知功能损伤情况。随着病程的进一步发展，患者表现为反复发作、迁延不愈的情况，导致疾病不断加剧，最终引发精神衰退、残疾症状。作为精神分裂症的一种，慢性精神分裂症患者主要是以阴性症状为主，其频度明显高于阳性，患者症状反复发作、疾病迁延不愈，倘若不进行及时、有效的治疗，不仅会影响患者生活质量，同时也会对家庭、社会造成巨大的负担[5]。
作为一种非典型抗精神病类药品，利培酮当中的活性成本属于一种具备独特性质的选择性单胺能拮抗剂，其本身可以和5-羧色胺能中的5-HT2受体和多巴胺D2受体均具有良好的亲和力。与此同时，利培酮也可以和肾上腺素能受体进行充分的亲和，同时可以通过较低的亲和力与α2-肾上腺素受体、H1-组胺能受体进行结合[6]。作为强效的D2拮抗剂，利培酮能够显著缓解精神分裂症阳性症状，同时抗精神病类药品所普遍引发的强直性昏厥、运动功能抑制等不良反应方面，利培酮明显轻得多。因为利培酮对中枢神经系统当中多巴胺拮抗作用与5-羟色胺拮抗作用方面的平衡，能够有效降低锥体外系不良反应的发生率，同时能够将临床疗效延伸到情感症状、阴性症状，在慢性精神分裂症患者中具有良好的适应性。
作为一种心境稳定剂，碳酸锂能够针对神经末梢Ca2+依赖性去甲肾上腺素（NE）与多巴胺（DA）释放产生选择性的控制作用，帮助神经细胞针对去甲肾上腺素的再摄取、转化、灭活，使得去甲肾上腺素浓度得以有效降低，并且碳酸锂还能够促进5-羟色胺的合成及释放，对β受体功能方面也会产生下调作用，发挥良好的抗抑郁效果[7]。有研究提出，碳酸锂通过与抗精神病类药品联用能够显著提升临床疗效，对慢性精神病患者临床症状的改善具有重要的促进作用[8]。本研究中，采用碳酸锂与利培酮联合用药的观察组，其治疗总有效率明显优于对照组，并且两组患者不良反应发生率对比不具有统计学意义，与上述研究结论完全一致。
综上所述，采用碳酸锂与利培酮联合用药治疗慢性精神分裂症患者，能够有效提升临床疗效，并且安全性较为理想，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]吕小平，周芳珍.喹硫平联合碳酸锂治疗难治性精神分裂症的疗效观察[J].华夏医学，2016，15(06)：48-51.
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[7]卢美青，顾成宇，沈芳等.舒血宁注射液合利培酮治疗慢性精神分裂症临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2014，16(10)：849-852.
[8]杨永秀，陈斌华，徐小杰等.=阿立哌唑联合利培酮治疗慢性精神分裂症对照研究[J].中国临床药理学杂志，2013，15(06)：419-422.
论文作者:吴从正
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/1
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 碳酸锂论文; 疗效论文; 不良反应论文; 症状论文; 两组论文; 《心理医生》2017年28期论文;