【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２８２－０２【摘要】支气管哮喘是由多种炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和Ｔ淋巴细胞参与的慢性气道炎症，可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，可并发气胸，治疗、护理不及时会造成严重后果。因自发性气胸常合并肺部基础疾病以ＣＯＰＤ占首位，临床表现多不典型，气胸发生时症状易被原发病掩盖造成误诊、误治。
【关健词】支气管哮喘；自发性气胸；护理体会１．病历摘要： １．１病历资料：患者，男４９岁因“发作性喘息、气促５年余，再发５天”入院， ５天前“受凉”后出现喘息、气促时感胸闷、胸痛在外诊所行针炙、拔火罐后无好转感加重伴呼吸困难，即往患哮喘病５年反复发作，治疗后好转。１．２入院查体：Ｔ３６．５℃ Ｐ１２５次／分Ｒ２５次／分ＢＰ１４５／１０２ｍｍＨｇ扶入病房神清、呼吸急促，双肺呼吸音粗、可闻及散在哮鸣音、心率齐无杂音、腹软双下肢无水肿，辅查：ＷＢＣ９．５×１０９／Ｌ中性细胞９１％心电图示：窦性心动过速１２５次／分ＳＴ—Ｔ异常，入院诊断：支气管哮喘急性发作。１．３冶疗：入院后予上氧、心电监测、抗菌、解痉平喘、营养心肌补充能量等对症支持治疗。
入院第２天查房诉喘息、气促稍好转，感左肩背部疼痛伴胸闷，生命征正常，双肺呼吸音粗可闻及散在哮鸣音，主任提示可能有肺心病可能嘱病情缓解后作胸部ＣＴ查胸部情况，入院第３天因左肩胛区疼痛明显，加用利多卡因、地塞米松穴位注射止痛，地高辛减慢心率处理。入院第４天左肩胛区疼痛加重余症状同前，急行胸部Ｘ片回示：左侧胸腔见大量透光区肺压缩８０％提示左侧气胸、右肺中叶肺炎（间质改变明显）即行左侧锁骨中线二肋间隙穿刺抽气１０００ｍｌ，次日复查胸片压缩肺３０％治疗同前，经过２０天治疗后病情逐渐缓解出院。２．讨论： ２．１病因及临床特点：自发性气胸是在没有外伤或人为因素作用下因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂或靠近肺表面的肺大泡、细小肺泡自发破裂，肺支气管内空气进入胸腔，造成胸腔积气和肺萎缩自发性气胸常合并基础疾病以ＣＯＰＤ占首位，临床表现多不典型，气胸发生时症状易被原发病掩盖造成误诊、误治２．２治疗：肺部疾病一旦并发气胸治疗原则在于排除气体、缓解症状、促进肺复张，防止复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２．３体会：本例患者入院症状表现为喘息、气促、胸闷、胸痛因患哮喘史５年，并发气胸时症状被原发病掩盖未予重视易被漏诊，而医生只凭经验常规性予抗菌、解痉平喘、吸氧等治疗后喘息、气促稍好转认为治疗有效而忽视了详细的体格检查，患者入院一直有明显的左肩背部疼痛的症状，未进一步查明原因而采用对症应用利多卡因、地塞米松穴位注射止痛治疗，直到入院第４天才行胸片检查肺压缩达８０％，行胸腔穿刺排气后症状才逐渐好转，使患者承受了更多的痛苦。因此在临床工作中遇到此类病例应引起高度重视，尤其在基层医院经验不足、条件有限的情况下更要加强临床观察、细心护理、耐心听取患者的感受，医生要详细做好每位患者的体格检查，及时发现并发症积极治疗，才能使患者减轻痛苦尽快康复，总结此类疾病的误诊原因有：１．片面强调基础疾病引起的症状和典型体征２．询问病史及体格检查不仔细，忽略Ｘ线检查草率作出诊断３．忽视因粘连而产生局限性气胸的存在４．对气胸认识不足，老年人对痛觉反应迟顿易与基础疾病相混淆易致误诊。２．４临床上应提高对本病的认识存在以下情况应考虑合并气胸可能：１．无其它诱因可解释的突然呼吸困难或进行性加重２．在原有基础上症状加重伴大汗淋漓、休克甚至短时间内意识障碍３．肺部出现广泛哮鸣音或哮鸣音突然增多而肺部一侧或局部出现呼吸音明显降低或消失４．小量闭合性气胸通常先有气促数小时后趋平稳Ｘ线不显示肺压缩。５．经常规治疗症状不缓解。３．总结此类疾病的护理要点有：１．血压平稳者取半卧位休息，利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流，病人出现呼吸急促、发绀、要及时吸氧２．４Ｌ／分。２．严密观察生命体征注意神志瞳孔、胸部、腹部体征及胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。３胸腔穿刺或胸腔闭式引流时应备好物品及药物，配合医师完成，护士要加强与病人的沟通，做好心理护理及病情解释。４．单纯性气胸，少量积气（肺萎缩小于２０％）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。５．胸痛剧烈时可给予相应止痛剂。６．预防便秘，多食高蛋白、高维生素、粗纤维食物。７．避免剧烈咳嗽、打喷嚏、及屏气大便必要时采取通便措施、给予止咳剂，避免抬、举重物屏气用力预防复发。
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论文作者:周芳 张琼
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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