樊婕姚茹杜晓欢
（解放军第451医院消化内科陕西西安710054）
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0407-01
ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)在内科已广泛应用，创伤小，并发症少，深受患者的喜爱，积极的护理配合是取得毛术成功的重要环节，我院2012年至2012年ERC术312例经过整体护理，取得良好的效果，报告如下。
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于它具有不需要全身麻醉，不用开刀，创伤小，疼痛少，恢复快，使住院时间也大大缩短，深受广大患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP术取得良好效果的重要保证。本院在2012年1月~12月共实施ERCP312例，经ERCP手术治疗后都取得了良好的效果，312例行ERCP的全部手术成功，平均住院天数为6天，现将护理配合报告如下。
1临床资料
我院自2012年1月～12月共收312例，男203例，女109例最大94岁，最小5岁半。诊断为胆总管结石247例，梗阻性黄疸49例，胆总管狭窄6例，肝内外管扩张2例，胆道蛔虫2例,胆管癌6例。
2整体护理
21术前准备:嘱患者保证充足的睡眠和旺盛的体力。保持病室空气清新，病室定时开窗通风。术前评估患者的心肺功能，常规检查血常规.出凝血时间.凝血酶原时间，胃镜检查了解十二指肠乳头位置；怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数和分类改变，仔细询问病史和体检检查，以排除手术禁忌症；询问过敏史，做碘皮试，并将各种结果记录：臣病历和检查单上，碘皮试阳性者，备用碘普罗胺等，采取各种有效手段协助病人进行侧卧．俯卧位等体位配合，张口呼吸，吞咽动作等术中配合训练。术前禁食6~8h，术前2日应禁食牛奶、豆类等产气食物。向患者及家属讲解手术的目的．意义，可能存在的风险并签署知情同意书，以减少医疗纠纷发生。穿着不宜过厚，并去除金属饰品和义齿，建立静脉通道，协助患者上检查床取俯卧位，嘱患者松开衣领及腰带，全身及颈部自然放松，连接心电监护仪。备齐并检查手术器械功能是否良好，是否经过消毒无菌。
22心理护理:首先入院时护士应热情接待病人，介绍主管医生及主管护士，病室环境，介绍同病室的病友，以消除患者的陌生感；术前护士主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心细致地解答及解决患者的一切问题，术前应耐心地向患者介绍ERCP的手术的优点、手术成功的百分率、术中配合知识及术前患者应做的准备工作，如不能穿带金属物品的衣服、术前用清水清洗膝盖以下等。从而增加患者对ERCP术的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动配合。如病人过于紧张，可嘱听音乐或是说一些病人感兴趣的话题，让手术成功病人讲解手术成功后的心情，也可安排病人家属多陪同，做一些解释工作，安抚患者，以减轻压力的作用。
23药物准备:术前30min遵医嘱肌注盐酸山莨菪碱10mg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆盐酸哌替啶100mg。含服盐酸利多卡因胶浆10ml，5min后吞咽。
24术后护理
241患者回到病房后，协助病人摆好舒适体位［2］，医护人员及家属要关心。体贴病人，卧床期间护士应勤巡视病房，协助病人做好生活护理，及时满足病人需要。少数病人术后出现咽痛。咽喉部异物感，嘱病人不要紧张症状自然会消失，不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。
242饮食护理：术后常规禁食水24～48h，禁食水期间应每日做好口腔护理，可用少量温开水或生理盐水湿润口唇；术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等症状由禁食到流质饮食逐渐过度至低脂半流质饮食。
243严密观察生命体征：注意有无呕血、大便的量、颜色性状，有无腹胀、腹痛、及肌紧张、反跳痛等腹部症状及体征，有无发热及白细胞升高，及时检查血尿淀粉酶来观察病情并记录。
25鼻胆管护理: 医护人员应经常检查并妥善固定引流管，并且要让患者了解引流的重要性和必要性，引流管在体外要做到双固定，固定的位置应在鼻翼侧、颊部及床旁，以助于判断病情。引流初期，引流量每1d可达500~10000ml，液体流量较大，后期流量会逐渐减少，当引流量减少或引流液的颜色由黄色变为无色时，医护人员应警惕引流管是否堵塞或是置入胰管所引起的。应及时调整体位，保证引流通畅，定期更换引流袋或引流瓶，发现异常应及时报告医生。协助医生用09%氯化钠加庆大30~40ml/每天冲洗鼻胆管的次数约为3~4次，以预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，而且可以有效控制胆道感染的发展，医护人员在冲洗时应严格执行无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快［1］，无感染征象的患者可暂时不必冲洗。
3出院指导
患者出院后应严格遵医嘱，养成良好的饮食和生活习惯，尽量避免暴饮暴食，患者应少量多餐，多食用低脂、低胆固醇、高维生素的食物，多饮水，忌烟酒可适当锻炼身体但应避免剧烈活动。为了观察肝胆系统情况是否正常，如有发热、呕吐、腹痛腹胀、及皮肤黄染等情况的发生，患者应每隔1周复查血淀粉酶，每隔一个月做一次B超检查，如果发现状况，应及时到医院就诊。
4讨论
随着社会的进步，医学的发展护理工作也更上一层楼。健康教育变成了护患关系的桥梁，在治疗前积极开展健康教育，有效把握时机和针对性，在给患者做入院宣教的同时重点介绍有关ERCP优点及已经治疗患者的效果，以消除患者术前的紧张．焦虑心情，术后及时巡视病房和患者沟通交流，了解患者的需要，及时提供帮助，减轻了患者术后的不适感而取得了满意的效果［1］。
从入院到出院均受到责任护士连续有效整体的护理，弥补了由于病房环境差，经常搬动床位而带来的不便，也拉近了护士与患者的距离，最终是病人从中得到了实惠。实行责任制护理模式后显著提高了整体护理水平；强化了基础护理服务，丰富了护理服务的内涵；责任制与绩效挂钩，充分调动护理人员积极性；营造了和谐的护患关系，使患者满意度大大提高。
参考文献
［1］王芬,冷春华.整体护理在子宫肌瘤手术治疗过程中的应用［J］.现代医药卫生,2010，23（26）.
［2］綦玉洁,李芳.逆行胰胆管造影护理体会［J］.青岛医药卫生 2009，4.
［3］盛粉云.内镜下逆行胰胆管造影及乳头肌切开取石术的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，3.
论文作者:樊婕姚茹杜晓欢
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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