贺勇 刘高平 周茜
湖南省耒阳市中医医院 呼吸科，湖南耒阳 421800
摘要：目的：分析慢性阻塞肺气肿并发自发性气胸的临床疗效。方法：回顾性分析2006年1月-2015年1月本院收治的116例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者临床资料，按照数字表法分成两组，每组58例，对照组予以止咳化痰、抗感染等治疗，研究组在对照组基础上加用异丙托溴铵溶液雾化吸入联合排气疗法，比较两组患者疗效及不良反应。结果：研究组患者治疗总有效率91.38%明显大于对照组77.60%，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且研究组患者不良反应总发生率8.62%明显小于对照组22.41%，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性阻塞肺气肿并发自发性气胸患者采用常规治疗加异丙托溴铵溶液雾化吸入联合排气治疗临床效果显著。
关键词：慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；疗效
近年来随着人口老年化的到来以及环境的逐渐恶化，慢性阻塞性肺部疾病（COPD）也呈上升趋势，COPD简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关，而COPD病情进一步发展就会诱发肺气肿，肺大泡形成，该病病程长。自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿的最常见并发症之一。本院对收治的慢性阻塞肺气肿并发自发性气胸在常规治疗基础上加异丙托溴铵溶液雾化吸入联合排气治疗，并获得满意效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2006年1月-2015年1月本院收治的116例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者临床资料，经实验室和影像学检查均符合WHO制定的诊断标准[1]。按照数字表法分成两组，每组58例，其中对照组男女比为25：33，年龄 56-87岁，平均（67.3±9.6）岁；研究组男女比为31：27，年龄68-89岁，平均（73.6±8.2）岁。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者入院后予以常规治疗，包括吸氧、抗感染，止咳化痰，平喘，纠正电解质紊乱及维持酸碱平衡等。研究组患者在对照组基础上加异丙托溴铵溶液雾化吸入联合排气疗法（法国勃林格殷格翰公司生产，进口药品注册证号H20100681，规格2毫升*10支 250微克/支）治疗，使用雾化吸入250微克/次，3次/d。对于首次COPD合并自发性气胸，单侧肺组织压缩程度＜20%，呼吸困难较轻，可用常规治疗加单用异丙托溴铵溶液雾化吸入。对于单侧肺组织压缩程度20%-50%的闭合性气胸可联合胸腔穿刺抽气，每次抽气量不宜超过1000毫升，每日或隔日抽气一次。如果COPD并发不稳定性气胸，肺压缩程度较重，交通或者张力性气胸，呼吸困难明显患者除常规治疗，应雾化吸入异丙托溴铵溶液联合胸腔闭试引流。两组患者均连续治疗1个月。
1.3观察指标与判定标准
治疗前后均监测患者肺功能情况，并步行6min。比较两组患者疗效，判定标准：治疗后患者肺功能指标较治疗前改善达到90%以上，同时临床症状、体征均消失，生活工作均不被影响为显效；患者肺功能指标较治疗前改善达到60%以上，且临床症状、体征均有所改善为有效；患者肺功能指标、临床症状、体征均无明显改善甚至加重为无效；总有效=显效+有效[2]。比较两组患者不良反应情况，包括恶心、头晕、胃不适、乏力等。
1.4统计学分析
研究数据均用SPSS21.0软件分析，用均数标准差（x±s）表计量资料，用t进行组间比较；用百分比（%）表计数资料，用X2进行组间比较，当P＜0.05时表示比较差异具统计意义。
2.结果
2.1两组患者疗效
研究组患者治疗总有效率91.38%明显大于对照组77.60%，比较差异具统计意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
目前临床认为慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸主要是因为患者气道内的炎性狭窄从而引发肺泡内压突然升高，导致肺大疱破裂。当慢性阻塞性肺病患者突然出现呼吸困难、胸闷情况，意识障碍甚至休克，经过支气管扩张剂等治疗无效果，没有典型气胸症状但是有明显肺部压迫感应当考虑慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸[3]。若患者未得到及时有效治疗，则会明显增加致残率和致死率，为提高患者生存质量，本院在常规治疗基础上加异丙托溴铵溶液雾化吸入联合排气疗法，从疗效及不良反应方面进行探究分析。
本次研究结果显示：研究组患者治疗总有效率91.38%明显大于对照组77.60%，比较差异具统计意义，表明异丙托溴铵溶液雾化吸入联合排气疗法较常规治疗可以明显改善慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者症状及疗效。分析原因在于：慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的特征主要是肺实质、气道及肺血管出现慢性炎症，患者肺部不同部位的巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞均会增加，有部分患者还会增加嗜酸性粒细胞，这些被激活的炎症细胞会释放出肿瘤坏死因子、白细胞介素8等介质，损害肺部结构，使得中性粒细胞发生炎性反应，还会使肺部抗蛋白酶及蛋白酶失去平衡，扰乱患者的自主神经系统，使抗氧化及氧化功能失去平衡，促使病情进一步发展[4]。而异丙托溴铵属于具有特异选择性抗胆碱药物，这种药物可以通过抑制平滑肌M3受体从而扩张支气管，显著改善早晚时的呼气流速峰值从而改善肺功能，且患者机体不会产生耐药性，具剂量依赖性且药效可维持24h以上，治疗效果良好[5]。同时研究组患者不良反应总发生率8.62%明显小于对照组22.41%，比较差异具统计意义，表明异丙托溴铵溶液雾化吸入联合排气疗法较常规治疗安全性高。
综上所述，在常规治疗基础上加异丙托溴铵溶液雾化吸入联合排气疗法治疗慢性阻塞肺气肿并发自发气胸，可明显提高临床疗效，改善临床症状，且不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李苒莘.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸疗效观察[J].北方药学，2015，12（2）：76.
[2]李军，庞龙滨.35例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析[J].当代医学，2012，17（13）：56.
[3]李久康.慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床疗效探析[J].临床医药文献杂志，2015，2（9）：1633-1634.
[4]吴洪.慢性阻塞性肺气肿并发症自发性气胸55例临床分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（15）：41-42.
[5]冯剑.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（13）：144-145.
论文作者:贺勇,刘高平,周茜
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：气胸论文; 肺气肿论文; 患者论文; 疗效论文; 溶液论文; 阻塞性论文; 发性论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;