牡丹江康安医院（原传染病医院） 157000
【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断脂肪肝的临床价值。方法：我科于2016年1月～2016年4月对门诊322成人进行肝脏彩超检查，诊断为脂肪肝116例，回顾性分析脂肪肝患者的超声影像学特点。结果：116例脂肪肝患者中轻度脂肪肝72例、中度脂肪肝36例、重度脂肪肝8例。结论：彩色多普勒超声诊断脂肪肝准确率高，在脂肪肝分型诊断中具有一定的优势，操作简单、方便快捷、无创伤，并结合实验室检查，为脂肪肝的早期预防和治疗提供重要参考。
【关键词】彩色多普勒超声；脂肪肝
脂肪肝又称肝内脂肪变性，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，脂肪肝的发病率仅次于病毒性肝炎，是常见的隐蔽性肝硬化病因[1-2]。脂肪肝是可逆性疾病，早期诊断，及时治疗可提高临床治愈率。超声检查的主要特点为迅速、经济、无痛以及无创伤等，为临床治疗提供具有参考价值的理论依据。能够使患者得到及时的治疗，对严重病变的发展进行有效的控制，使人们的生活质量能够得到显著的提高[3]。通过对116例脂肪肝患者的超声检查结果进行研究，分析超声在脂肪肝诊断及鉴别诊断中的应用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组116例成人脂肪肝患者，其中男70例，女46例；年龄30～78岁，平均52.5岁；体重68～100 kg，平均70.4 kg；112例患者合并有血脂高。
1.2方法 嘱检查者空腹，用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，腹部凸阵探头，频率3.5 MHz，仰卧或者侧卧位，暴露上腹部，在右肋间隙、剑突下、右侧肋缘，分别进行纵断面、横断面、斜断面扫描，观察肝脏形态、大小、包膜、边界、回声、肝内血管以及胆管内回声。
2结果
116例脂肪肝患者中轻度脂肪肝72例（62.1%）、中度脂肪肝36例（31%）、重度脂肪肝8例（6.9%）。
3讨论
目前，我国脂肪性肝病已经成为危害人类健康仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[4]。临床上轻度患者可无症状或仅有肝区闷胀感；中重度患者肝区感觉闷胀或疼痛、疲乏无力、消化不良，并出现肝脏肿大、腹部饱满、肝功能异常。
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脂肪肝的发生、发展与高血糖、高血压密切相关，其原因可能是由于甘蔗脂肪变性时引起机体脂肪代谢障碍，从而引起高甘油三酯血症而导致胰岛素抵抗，外周组织对胰岛素敏感性降低，导致糖代谢异常，致使糖异生加强，糖转化为脂肪相对减少所致。另外，由于长期饮酒使肝内脂肪合成增加，脂肪从肝细胞中的排泄减少，同时酒精还能抑制肝细胞内脂肪酶活性，肝细胞分解脂肪的能力下降，导致脂肪在肝细胞内堆积。此外，生活条件的不断提高、饮食习惯的改变、饮酒和暴饮暴食，且年轻人体力活动和锻炼减少等，都是脂肪肝发病的潜在因素，应引起高度警惕，积极养成良好的生活习惯。
脂肪肝按照轻重程度可分为三类：轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。彩超声像图及彩色多普勒血流表现：⑴轻度脂肪肝：肝脏大小及形态基本正常，肝实质内回声光点细密，增强，部分肝脏实质回声可见片状的偏低回声，肝内管道显示清晰，彩色多普勒血流图显示肝内血流信号基本正常；⑵中度脂肪肝：肝脏增大或形态饱满，肝实质内回声光点细密，明显增强，肝内管道结构显示欠佳，彩色多普勒血流图显示肝内血流信号减少或变细；⑶重度脂肪肝：肝脏体积增大，形态饱满，肝右叶包膜显示不清，肝实质内回声前半部光点细密，明显增强，后半部可明显衰减，肝内管道显示不清，彩色多普勒血流图显示肝内血流信号明显减少、变细或不易显示，但肝内血管走向正常。另外，临床还有表现为局限性脂肪肝：肝脏大小及形态可基本正常，根据脂肪堆积局限于肝脏某一节段或区域而形成的声像图形态不一，回声不同的灶状、片状、节段状等不规则的异常回声区。
临床中、重度脂肪肝具有典型的声像图及彩色多普勒血流表现，非均匀性脂肪肝易于肝实质内占位相混淆，节段状表现为片状回声增强，没有包膜，其间的血管走形正常；小片状的低回声区，于胆囊床旁及肝门处多见，经过增强CT检查或后经随访复查证实。轻度脂肪肝易于早期慢性肝病混淆，早期慢性肝病，声像图表现为，肝实质内回声光点细密，但不明显高于肾实质回声，可追问其病史进行鉴别。
随着人们生活水平的提高，饮食结构也发生了巨大的变化，高脂、高胆固醇饮食，生活节奏加快，工作压力增加，体育锻炼减少，作息时间紊乱，这些均使得脂肪肝的患病率增加。临床上大多脂肪肝患者可无明显临床症状，不足以引起患者及医生的足够重视，因此快速准确诊断脂肪肝对患者的干预及治疗具有重要的意义。超声是目前诊断脂肪肝的最快速、最简单的方法，具有较高的准确度，是一种无创的检查方法[5]。可以实时动态观察病变组织或者器官，检查可重复性强，便于患者的随访观察[6]。早发现、早诊断、早治疗，尽早采取预防措施，有利于脂肪肝患者的康复，彩色多普勒超声为临床脂肪肝的治疗提供了有效的参考依据。
参考文献：
[1]李艳萍，张霞.不同程度脂肪肝的相关危险因素分析[J].现代医药卫生，2015，31（14）：2167-2169.
[2]吴龙刚.CT增强扫描在脂肪肝合并肝脏结节性疾病诊断中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（8）：1166.
[3]吴荣秀.超声检查在健康体检中的现实意义[J].中国超声诊断杂志，2009，27（18）：612-613.
[4]黄静.健康体检人群中脂肪肝的检出与分析[J].检验医学与临床，2011，4（8）：869.
[5]谢阳.B型超声在脂肪肝诊断中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，9（8）：179-180.
[6]张慧颖，张华芳.脂肪肝超声诊断结果探析[J].当代医学，2014，21（11）：101-102.
论文作者:李玉华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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