（太原市第四人民医院， 五病区 030053）
【摘要】目的：评价护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用效果。方法：2014年1月～2015年12月，观察组（n=122）、对照组（n=128）分别采用护理风险管理以及常规护理管理，对比相关指标。结果：观察组并发症发生率33.61%、住院时间延长率4.10%低于对照组59.38%、11.72%，患者满意率93.44%高于对照组75.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理风险管理有助于降低呼吸科危重症患者并发症发生风险，改善患者预后，获得好评。
【关键词】风险管理；呼吸科；危重症
呼吸科危重症主要包括重症肺炎、呼吸衰竭、重症哮喘、肺栓塞、肺水肿等症，患者常因通气障碍引发低氧血症，进而激发一系列综合征。呼吸科危重症患者病情变化迅速，一个环节出现差错，便可能引起严重不良后果，如吸痰不及时导致误吸误咽，科室护理难度大、任务重[1]。只要有护理活动便存在护理风险，为改善呼吸科危重症护理质量，本院自2014年1月，试建立风险护理管理体系，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2015年12月，呼吸科收治危重症患者250例，其中男174例、女76例，年龄14～99岁、平均（48.2±5.2）岁。疾病类型：重症肺炎124例、重症哮喘54例、慢性阻塞性肺疾病急性发作36例、其它36例。并发呼吸衰竭43例、其它器官功能障碍21例、休克7例。据入院顺序，将患者分为A、B两个病区，分别纳入观察组（n=122）、对照组（n=128），两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
患者采用常规护理路径护理，按照危重症管理办法采用集束化管理，主要内容包括加强病情监护、强化基础护理。
1.2.2 观察组
采用护理风险管理，主要内容如下。
（1）风险识别与分析：①主要风险包括气道管理不佳相关不良事件，如误吸误咽、机械通气障碍、舌后坠等，整体情况相关不良事件，如高血压、高血糖等合并症未获得控制，水电解质紊乱、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症发生，各种类型的护理不良事件，如护理内容遗漏、护理差错、意外伤害等；②风险发生的原因，主要包括“人”、“物”、“环”、“法”四个方面，患者自身因素，如营养不良、记忆力差、精神状况不佳、自护能力不足，护士方面因素，如综合护理能力不足、预见性不足、护理不积极、责任心不强[2]，管理制度缺陷，如责任护理不到位、环境与设施老旧与故障，环节缺陷，如气道管理水平欠佳、细节落实不到位等。
（2）风险控制：①分析主要风险发生可能性（确定发生、很可能、可能、不太可能、极少发生）、危害分级（最大、较大、中等、较小、较轻），分别赋值为5-1分，风险评分的可能性等级×危害等级，≤5分低风险，＞15分高风险，6～15分中风险，关注高等级、高危害、高发生率风险，采取不同的管理策略；②高风险主要包括误吸误咽、意外拔管、引流不畅、水电解质紊乱，中风险主要包括呼吸衰竭、心力衰竭、多发器官功能障碍、舌后坠、机械通气障碍、医院感染，低风险主要包括护理内容遗漏、护理差错、意外伤害，做好循证护理，以误吸误咽为例，吞咽困难、咳嗽反射减弱是误吸误咽发生的直接原因，口咽部细菌定植、胃食管反流、鼻饲、高龄、肺功能减退、长期卧床、神志改变等都是误吸误咽危险因素，故对于高危患者，需做好预防护理，做好口腔护理、用药预防胃反流、规范鼻饲、积极开展肺功能训练、规范机械通气管理。
（3）人员培训：①集中培训1次，培训风险管理概念、具体操作方法，培养护士风险识别、分析、控制能力；②循证分析风险事件发生原因，制定解决对策，改进部分护理具体操作内容，并进行培训。
（4）PDCA管理：建立不良事件上报制度，每月末全面检查病房1次，分析风险分布特征，建立新的风险管理对策，进行持续质量改进。
1.3观察指标
不良事件发生例，主要包括并发症、住院时间延长、护理不良事件，最后评价患者满意率。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
观察组并发症发生率、住院时间延长率低于对照组，患者满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3讨论
风险无处不在，只要有护理活动便可能存在风险。风险管理是一种预见性循证护理活动，通过系统分析护理风险事件类型、发生可能性与危害，采取不同类型的护理风险控制策略[3]。关注高等级、高危害、高发生率风险，分别采用全面强化、个体化强化护理、全面改进风险管理策略，而后制定PDCA循环管理方法，进行持续质量改进。
结果显示，观察组并发症发生率、住院时间延长率低于对照组，提示护理风险管理确实有助于降低并发症发生风险，促患者及时康复。需注意的是，观察组相较于对照组护理不良事件发生率甚至有小幅度上升，这可能与风险管理更注重不良事件控制，上报率上升有关，提示在传统的护理过程中，存在大量的护理不良事件瞒报情况，需特别注意加强监管，做好不良事件追踪[4]。护理风险管理的关键在于准确识别、分析风险，本次研究中风险事件可能性、危害均采用5级评分法，这也是国际上通行的评分方法，操作简单，信效度较好，可满足常规需要，但风险的分析需要由经验丰富的医护人员共同完成[5]。风险管理的成果的维持还有赖于PDCA护理质量管理体系的建立。
综上所述：护理风险管理有助于降低呼吸科危重症患者并发症发生风险，改善患者预后，获得好评。
【参考文献】
[1]包旭艳.呼吸内科护理工作存在的安全隐患分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2014，22(13):2267-2268.
[2]孙艳，吴正华.临床护理人员手卫生现状及对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(2):518-520.
[3]崔娅丽.呼吸科安全管理中应用护理危机理论的效果分析[J].中医药管理杂志，2014，22(12):2113-2115.
[4]莫丽兰，刘杏仙，钟英豪，等.追踪方法学在呼吸内科危重疾病患者护理
全过程中的应用研究[J].中国医学创新，2015，12(14):73-74.
[5]张聪美，梁妙丽，余雅丽.风险管理在急诊科护理的应用于效果[J].中医药管理杂志，2015，23(3):81-82.
论文作者:王会芝
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
标签：风险论文; 患者论文; 风险管理论文; 呼吸论文; 事件论文; 并发症论文; 发生论文; 《健康前沿》2016年1月论文;