摘要：目的：比较会阴正中切开术与会阴侧切术用于阴道助产的效果。方法：60例头位阴道分娩的产妇中，行会阴正中切开术30例(实验组)和会阴侧切术30例(对照组)，观察比较两组产后会阴切口肿胀、疼痛、感染及愈合情况。结果：产后5d内，侧切组有明显肿胀和疼痛23例，正中切开组有明显肿块和疼痛7例，两组差异有统计学意义。会阴侧切组I期愈合18例、Ⅱ期愈合7例、感染3例、裂开2例，正中切开组I期愈合28例、Ⅱ期愈合2例、无感染和裂开，两组差异有统计学意义。结论：产妇会阴正中切开术比侧切术痛苦小，切口愈合快，有利于母乳喂养。
关键词：会阴正中切开术；会阴侧切术；阴道助产
Title: Analysis of the effect of perineal median incision and perineal lateral incision for vaginal delivery
Abstract: Objective: To compare the effect of perineal median incision and perineal lateral incision for vaginal delivery. METHODS: Of the 60 women with vaginal delivery, 30 patients underwent perineal median incision (experimental group) and 30 patients with perineal lateral incision (control group). The postpartum perineal incision swelling, pain, infection and healing were observed. RESULTS: Within 5 days postpartum, there were 23 cases of obvious swelling and pain in the lateral incision group and 7 cases of obvious mass and pain in the median incision group. The difference between the two groups was statistically significant. There were 18 cases of stage I healing, 7 cases of stage II healing, 3 cases of infection, and 2 cases of splitting in the lateral section of the perineum. There were 28 cases of primary healing in the median incision group, 2 cases of stage II healing, no infection and splitting. Statistical significance. Conclusion: Maternal perineal median incision is less painful than lateral incision, and the incision heals quickly, which is conducive to breastfeeding.
Key words: perineal median incision; perineal lateral incision; vaginal midwifery
前言：分娩是女性一个重要的生理阶段，常见的分娩方式主要为阴道分娩，分娩过程中因一系列因素的影响，必要情况下需要对阴道分娩产妇实施会阴切开手术进行干预，从而减轻分娩对产妇造成的影响[1]。会阴切开过程中，会阴切开方式、切开位置对产妇的分娩也会造成不同程度的影响。常用术式有会阴后侧切开和会阴正中切开两种，目的在于扩大阴道，便于为初产妇实行阴道助产手术及加快经阴道自然分娩，缩短第二产程，还可以避免阴道出口的复杂裂伤，减少日后囊腔膨出、直肠膨出及张力性尿失禁发生。我院就会阴正中切开术、会阴侧切术在阴道分娩中的应用效果进行探讨，详细报道如下所示。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院于2017年1月到2018年1月入院进行分娩的60例产妇。随机进行分组，对照组予以会阴侧切术，产妇共30例，年龄为20~31岁，平均（26.3±1.2）岁；孕周为36~43周，平均（41.2±1.2）周；初产妇有17例，经产妇有13例。实验组予以会阴正中切开术，产妇共30例，年龄为21~30岁，平均（26.1±1.0）岁；孕周为37~42周，平均（40.2±2.2）周；初产妇有19例，经产妇有11例。两组产妇的年龄、孕周以及分娩情况等一般信息数据对比所得P>0.05，有可比性。
1.2基本方法
过产前测量宫高、腹围及彩色多普勒超声检查，估计胎儿大小，检查产妇会阴情况，有无静脉曲张、会阴过短、水肿等，于第1产程、官口开10cm时，实验组采用会阴正中切开术，于胎头着冠时趋宫缩间隙,左手食、中指伸入阴道撑起阴道后壁置入钝头弯剪刀一叶,待一阵宫缩高峰后,下一阵宫缩前,自会阴后联合线中点向下垂直剪开2～3cm。一手保护会阴,一手助胎头俯曲,缓慢娩出胎儿[2]。新生儿脐带处理完毕,胎盘、胎膜完整娩出,外用无菌盐水冲洗切口后,依次缝合阴道、球海绵体断端、筋膜层、脂肪层,再行皮内连续缝合皮肤。对照组采用会阴侧切术，在预估患儿可能于5~10min后娩出的同时对产妇实施侧切术，常规予以消毒以及局部麻醉，宫缩强烈时于会阴左侧、正中线45°做一侧切口，长度控制为3~5cm，胎儿娩出后予以常规消毒，并对切口进行缝合。分别行产后5d内观察产妇会阴切口肿胀疼痛及下床活动情况，会阴切口拆线后伤口愈合情况，并做好观察记录。
2.结果
实验组的会阴切口肿胀、疼痛发生率较低，数据对比所得P<0.05，有统计学意义。见表1。
实验组的会阴I期愈合率较高，感染率以及裂开率较低，数据对比所得P<0.05，有统计学意义。见表2。
3.讨论
产妇临床分娩中，阴道分娩是常见的分娩方式，相比剖宫产，其安全性较高，对母婴分娩更为有利。在阴道分娩过程中，为减轻分娩对母婴造成的影响，还需要实施会阴切开手术。会阴切开方式的不同，对产妇的影响也会存在差异性，因此临床上需要选择合适的会阴切开方式[3]。会阴侧切者各层组织较厚、张力大，组织缝合针数多，致使产妇术中、术后会阴切口牵拉疼痛、术后肿胀。同时，由于侧切组织厚、缝合时间相对较长、缝合针数多、异物反应大，而容易导致侧切口发生感染，愈合不良。会阴正中切开术操作简单，切口整齐，张合张力低，出血少、易缝合，手术缝合用00肠线埋藏皮下，不需拆线，会阴正中切开术后切口肿胀、疼痛、愈合情况明显优于会阴侧切术，这是因为会阴正中切口损伤肌肉少、组织薄、出血少，对合张力小，容易缝合，无明显拉痛。在减轻产妇的经济负担的同时，能够明显减少切口疼痛给产妇带来的烦恼，也提高了医院床位周转率。综上所述，对阴道分娩产妇实施会阴正中切开手术，相比会阴侧切手术，其安全性更高，对产妇产后切口愈合更为有利，值得推荐和应用。
[1]谭桉.利多卡因混合液在会阴侧切术后预防感染中的应用[J].长江大学学报(自科版),2017,43(20):31-32.
[2]周俊英.会阴切开在阴道分娩中的应用分析[J].基层医学论坛,2016,20(21):2922-2923.
[3]罗卫明.不同会阴切开术在阴道分娩产妇中的应用价值比较[J].浙江创伤外科,2016,21(1):65-66.
论文作者:陈海静
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
标签：会阴论文; 产妇论文; 阴道论文; 切口论文; 实验组论文; 切开术论文; 疼痛论文; 《中国医学人文》2018年第18期论文;