【摘要】目的：探讨急性左心衰患者的急诊护理对策及效果。方法：选择2016年1月—2017年1月间入院的急性左心衰患者共68例，对其急诊护理的资料进行回顾性分析，总结急诊护理的实施效果。结果：68例患者中63例左心衰症状得到有效控制，抢救成功率为92.65%，症状缓解时间为35min—21h，平均（80.6±15.2）min，5例患者死亡，死亡率为7.35%。结论：对急性左心衰患者采用急诊护理，可有效改善预后，减少并发症发生，值得进一步推广。
【关键词】急性左心衰；急诊护理；效果研究
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）01-0262-02
急性左心衰是一种常见的心血管疾病，表现为大汗淋漓、呼吸困难、口唇发绀、肺部哮鸣音或水泡音等症状，具有病情严重、进展迅速的特点，死亡率较高，若治疗不及时，患者会产生严重后遗症，或者发展为心源性休克、昏迷甚至死亡[1]，由此可见，有效且及时的抢救是保证生命安全的关键。本文以2016年1月—2017年1月间入院的急性左心衰患者共68例为研究对象，对其临床护理资料进行了回顾性分析，报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年1月—2017年1月间入院的急性左心衰患者共68例，其中女性28例，男性40例，年龄38～76岁，平均年龄（54.3±4.2）岁。
1.2 方法
1.2.1院前急救 急诊科在接到急诊通知后，应当立即安排好相关的器械、药品等，组织好急救队伍，并在电话中指挥家属进行简单的处理，以免患者病情加重。到达现场后，若患者有呼吸困难、发绀、烦躁、强迫坐位等症状时，应当使其保持坐位，双手及双腿自然下垂，以此来减少静脉回流，避免心脏负担加重。迅速开放气道，给予高流量氧气吸入。于湿化瓶中放入30～50%浓度的酒精，降低肺泡表面的张力，若该方法无效，则需要通过气管插管来保持气道通畅。吸氧中，若患者有冷汗、面色苍白、呼吸加快等情况，应当立即停止吸氧，明确具体原因后再确定是否继续吸氧或改为小流量吸氧。待患者病情有所稳定后，安排救护车转运，转运途中应当始终保持坐位，注意患者的体征变化，调节输液速度，为抢救赢得时间。
1.2.2院中急救 ①基础急诊护理：将患者送至急救室后，护理人员应当协助患者始终保持坐位，用于减少回心血量。轮流在四肢绑扎血压计袖带[2]，确保动脉血顺利通过、静脉血回流受阻。对于呼吸困难的患者，继续进行给氧处理。开通2条或者3条静脉通道，缓慢注入血管活性药物，安插好各种导管，根据医生的要求，完成相关操作。治疗中，需严格按照无菌的要求进行操作。②心电监护：护理中，需密切监测患者的生命体征变化，包括呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，同时监测动态心电图，明确心肌供氧状况，作好记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察血流动力学变化，注意面色变化和咳痰情况，及时发现异常状况，采取紧急处理。
1.2.3用药护理 ①镇静剂：皮下注射小剂量吗啡，用于舒缓血管、改善患者激动情绪，同时减轻心脏的负担。颅内出血、意识不清、呼吸障碍的患者，禁止注射吗啡。②利尿剂：利尿剂可用来降低毛细血管压力，减少血容量，同时改善水肿情况。需要注意的是，注射呋塞米等利尿剂后，有可能会产生低血钾症，严重时还会诱发心律失常的发生，因此应当密切监测，保证用药剂量的准确。警惕乏力、肠鸣音减弱[3]、腹胀等情况的发生。③扩张血管：使用扩张血管药物时应当监测患者血压水平的变化，若有血压持续性减低的情况，应当立即停止用药。④强心剂：使用强心剂前，应当先使用利尿剂，这样能够避免出现淤血、肺水肿加重的情况。用药后，密切注意患者心律的变化，一旦有心律失常、胃肠道反应，应当立即停止用药。
1.2.4心理护理 急性左心衰发病突然，很多患者无法接受自身的变化，会产生紧张、焦虑、恐惧等心理，加上医院环境十分陌生，患者需要安插各种导管等，这都会加重患者的不良情绪，给治疗过程增加阻碍。为此，不管是在院前急救还是在院内急救，都应当给予患者一定的心理护理，鼓励他们，简单说明护理和治疗操作的必要性，让患者在增加对医护人员信任感的同时，也能够稳定情绪，克服紧张、恐惧。情况紧急时，护理人员应当通过眼神与患者交流，使患者感受到医护人员的专业素养，增加信心。此外，对于患者家属，也应当进行心理护理，对于情绪较为激动、焦躁的家属，应当与其耐心的交流，简单说明患者的情况，指导家属耐心等待，以免情绪过于激动产生其他纠纷和冲突。
2.结果
急诊护理后，68例患者中63例左心衰症状得到有效控制，症状缓解时间为35min～21h，平均（80.6±15.2）min。5例患者死亡，死亡率为7.35%（5/68），其中死因为心源性休克者3例，顽固性心衰1例，多器官功能衰竭1例，抢救成功率为92.65%（63/68）。
3.讨论
急性左心衰发病突然、病情危急、进展迅速，一旦处理不当，就会威胁患者的生命安全，产生不可估计的后果[4]。因此，对患者采取科学、有效的急诊护理是非常重要的。急诊护理中，医院抢救室应当在接到急救电话之前已经做好了相应的准备，如常用药物、常用器械等，在接到电话后，迅速组织人员、用具，缩短患者的等待时间。同时，在院前急救中，护理人员需要迅速的实施体位护理、给氧处理等，待患者病情稳定后将其安全送至医院抢救室。心理护理是贯穿于急诊护理整个过程的护理对策，护理人员应当使用语言、延伸给予患者心理上的支持，这样也能够为治疗过程的顺利进行提供一定帮助，减少不必要的纠纷。总的来说，急诊护理能够改善抢救后果，改善预后，提高抢救成功率，有着较高的应用价值。
本次研究中，68例患者中63例左心衰症状得到有效控制，抢救成功率为92.65%，症状缓解时间为35min～21h，平均（80.6±15.2）min，5例患者死亡，死亡率为7.35%。综上所述，对急性左心衰患者采用急诊护理，可有效改善预后，减少并发症发生，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]周丽霞,陆青.急性左心衰的急诊护理对策探讨[J].中外医学研究,2017,15(24):70-71.
[2]周婉洁.急性左心衰的急诊护理措施[J].中外医学研究,2016,14(28):131-133.
[3]张瑞兰.急性左心衰的急诊护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(12):341-343.
[4]赵永兰,李晓玲,汪小英,黄晓兰.急性左心衰的急诊护理措施探讨[J].中国卫生产业,2014,11(10):61-62.
论文作者:张莉,侯亚楠,赵英侠(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/25
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