程东良1 梁媛2 陈衍晨3 卿娣4 史长松1
（1 郑州大学人民医院儿科，郑州450000；2 开封市儿童医院470000；3 南方医科大学珠江医院儿科510282；4. 广州市妇女儿童医疗中心510623）
【摘要】目的 探讨连续血液净化对感染性休克患儿疗效及免疫系统影响。方法 选取40 例感染性休克患儿为研究对象, 根据患儿及其家属意愿分成A、B 两组。B 组予以常规疗法，A 组在常规治疗基础上联合持续性血液净化疗法。比对两组患儿治疗前后急性生理与慢性健康评分（APACHE-II）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）等免疫学指标变化情况。结果 治疗后，两组患儿APACHE-II 评分及免疫学各指标指标均较治疗前明显降低，且A 组降幅大于B 组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对感染性休克患儿予以常规治疗联合CBP 疗法，疗效确切，值得临床推广。
【关键词】连续血液净化；感染性休克；免疫机制
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0020-02
Study of clinical efficacy and immune mechanism on continuous blood purification (CBP) in treatment of children with septic shock
CHENG Dong-liang,LIANG Yuan,CHEN Yan-chen,QING Di,SHI Chang-song
（1.Department of Pediatrics,the People’s Hospital Affiliated to Zhengzhou University,45000,Zhengzhou,Henan Province,China）
Abstract: Objective To investigate the effect of continuous blood purification on patients with septic shock and influence of immune system. Methods Chose 40 cases of patients with septic shock as the research object, according to the wishes of patients and their families were divided into A, B two groups. B group was given routine therapy, group A combined with continuous blood purification therapy on the basis of conventional treatment. Comparison of acute physiology and chronic health evaluation (APACHE-II) and tumor necrosis factor alpha (TNF- alpha), interleukin 6 (IL-6), interleukin 8 (IL-8) and other immunological indexes in two groups before and after treatment. Results After treatment, APACHE-II score and immunology of each index of children in two groups were significantly lower than those before treatment, and the group A fall more than group B, difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The curative effect of conventional treatment combined with CBP therapy on patients with septic shock is definite, is worth the clinical promotion.
Keywords: Continuous blood purification; Septic shock; Immune mechanism
连续血液净化(CBP) 是一种广泛应用于危重病的支持治疗措施，以对流为原理，能连续且缓慢清理机体中的水分、电解质， 通过超虑、灌流，吸附等技术有效降低血液溶质浓度及代谢杂质水平【1】，达到治疗目的。本次研究为探讨CBP 对感染性休克患儿疗效及免疫系统影响, 选取40 例患儿为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2010 年4 月-2014 年3 月收治的40 例感染性休克患儿为研究对象, 均通过实验室及影像学检查，符合《国际严重脓毒症与感染性休克管理指南（2012 年）》【2】中相关诊断标准。本次受试患儿中男26 例，女14 例；年龄1-10 岁，平均（5.8±2.6）岁；原发疾病：获得性肺炎12 例， 重症肺炎10 例，重症肠炎6 例，败血症4 例，腹膜炎5 例，急性重症胆源性胰腺炎3 例。根据患儿及其家属意愿分成治疗组（A 组,n=30）和对照组（B 组,n=10）两组，在一般资料对比上差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标准 ①符合相关诊断标准者；②临床资料完整者；③家属签署知情同意书者。排除标准 ①合并其他严重疾病、功能障碍或恶性肿瘤者；②年龄不足1 岁或超过10 岁者；③精神障碍、意识障碍或语言障碍者；④相关治疗禁忌症者；⑤中途退出治疗或随访期失联者；⑥治疗依从性不足者。
1.3 治疗方法 B 组患儿予以抗感染、液体复苏、机械通气、营养支持等常规疗法，A 组患儿则在上述基础上联合CBP： 于颈内静脉插管建立体外循环，使用意大利prisma 连续性肾脏替代治疗机及血液滤过置换基础液（生产企业：成都青山利康药业有限公司，规格：4000 毫升，批准文号：国药准字H20080452）完成治疗，置换液剂量为75-90L/d，血流量参数为200ml/h，超滤参数为50-300ml/h；抗凝剂使用低分子肝素注射液（企业名称：Sanofi Winthrop Industrie，规格：2500 万U/0.5ml，批准文号：国药准字J20040118），15U/kg/h。两组均持续治疗5 天后观察疗效。
1.4 评估标准
1.4.1 APACHE-II 评估标准【3】由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分3 部分组成，理论最高分71 分，分值越高病情越重。
1.4.2 观察指标 比对两组患儿治疗前后APACHE-II 评分及TNF-α、IL-6、IL-8 等免疫学指标变化情况。
1.5 统计学处理 应用统计学软件SPSS17.0 分析数据，计量资料（ ±s）行t 检验，以P<0.05 为对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患儿在APACHE-II 评分及免疫学指标对比上均无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患儿各指标均较治疗前明显降低，且A 组降幅大于B 组，差异具有统计学意义（P<0.05）；见表1。
表1 治疗前后APACHE-II 评分及免疫学指标变化情况（ ）
3 讨论
本次研究为探讨CBP 对感染性休克患儿疗效及免疫系统影响, 选取40 例患儿为研究对象，发现在常规治疗基础上联合 CBP 疗法的A 组患儿治疗后APACHE-II 评分由（18.6±3.3） 分降低至（8.1±1.9）分，降幅突出，明显优于仅予以常规疗法的B 组患儿，说明CBP 作为一项新技术，能有效缓解病情， 纠正休克，降低患儿死亡风险。官计等【4】研究者也在报告中得到类似结论。此外，笔者还针对CBP 对感染性休克患儿免疫机制展开探讨，发现A 组患儿治疗后TNF-α、IL-6 及IL-8 等细胞因子水平均较治疗前明显降低，说明CBP 能通过对流、超滤及吸附等技术，非选择性地将血液中的炎性介质与内毒素物质清除，从而规避其对重要脏器的损伤，获得理想的治疗效果。此外，宋晓英等【5】研究者还认为CBP 能维护患者内环境的稳定， 改善血流动力学异常波动情况，促进氧合，清理肺间质中多余的水分，以改善休克症状，笔者也对该结论予以认可。
综上所述，对感染性休克患儿予以常规治疗联合CBP 疗法， 疗效确切，能有效清除血液中的可溶性炎性介质，值得临床推广。
参考文献：
[1] 曹天彪, 宋文学, 王敏等. 连续血液净化在感染性休克患者麻醉中的应用[J]. 中国医科大学学报,2013,42(4):373-375.
[2] 葛许华, 张琴, 陈俊等.2012 年国际严重脓毒症与感染性休克管理指南儿科部分解读[J]. 中华急诊医学杂志,2013,22(6):571-577.
[3] 黄世芳, 李自成, 高友山等.BNP 联合APACHE Ⅱ 评分在危重病患者预后评价中的意义[J]. 中国病理生理杂志,2012,28(5):911-913.
[4] 官计, 赵庆华, 张捷等. 连续性血液净化在老年感染性休克致急性肾衰竭中的应用[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(6):1182-1184.
[5] 宋晓英, 李杰. 连续性血液净化对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响[J]. 实用医院临床杂志,2010,07(5):29- 30.
作者简介：
程东良，男，主治医师，硕学位，1981 年8 月出生，研究方向儿童危重症。
论文作者:程东良1 梁媛2 陈衍晨3 卿娣4 史长松1
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：患儿论文; 性休克论文; 血液论文; 评分论文; 两组论文; 免疫学论文; 指标论文; 《中国医学人文》2015年第6期供稿论文;