（哈尔滨市花园社区卫生服务中心）
摘要：目的 探讨社区护理干预对老年糖尿病患者治疗效果的影响。方法 回顾性分析我中心2015年8月～2016年8月收治的128例老年糖尿病患者临床资料，根据患者具体情况给予针对性护理措施。结果 128例患者实施半年护理干预后，患者体重恢复或接近正常范围，检查各项指标趋于正常，患者生命及生活质量有所提高。结论 具有针对性的社区护理干预，能够提高糖尿病患者的治疗效果及患者的生命质量，同时提高患者对护理满意度，值得临床推广。
关键词：糖尿病；社区护理
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足和（或）胰岛素生物学效应降低引起的以糖类、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征，其临床的典型症状为慢性高血糖[1]。现抽选我中心2015年8月～2016年8月收治的128例老年糖尿病患者临床资料进行回顾性分析，以探讨社区护理干预对老年糖尿病患者治疗效果的影响。
1一般资料
抽选我中心2015年8月～2016年8月收治的128例老年糖尿病患者临床资料作为研究对象，其中男性患者66例，女性患者62例，年龄61～72岁，平均年龄（65.3±2.1）岁。
2临床特点
2.1无症状期
约90%是中年以上2型糖尿病者，食欲良好，体态肥胖，精神体力如常人，故称为“无声杀手”，往往因体检或检查其他疾病或妊娠检查时偶然发现食后有少量尿糖。当测定空腹尿糖时常阴性，空腹血糖正常或稍高，但饭后2小时血糖高峰超过正常，糖耐量试验往往显示糖尿病。
2.2症状期
此期患者常有轻重不等的症状，且常伴有某些并发症或伴随症状。有时本病症状非常轻微，但并发症症状可非常严重，且有时先于糖尿病症状出现，或以主要症状出现而将糖尿病本身症状掩盖。老年患者常先有冠心病症候群（心绞痛、心肌梗死、心律不齐、心力衰竭等），或脑血管意外症候群，但糖尿病症候群非常轻微，故临床上常被忽视或漏诊。中年患者可先有尿路感染、肺结核、皮肤疖痈或某些外科情况如胆囊炎、胰腺炎等症状出现。
2.2.1多尿、多饮、口干及体重减退
“三多一少”症状，由于糖尿，尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少，尿量常增多。病者尿意频频，多者1日夜尿20余次，夜间多次起床，影响睡眠。不仅每次尿多与尿频，1日尿总量常在2～3L以上，偶可达10余升。由于多尿失水，病者烦渴，喝水量及次数增多，可与血糖浓度及尿量和失糖量成正比；当胰岛素缺乏及酮症酸中毒时，钠钾离子回吸收更困难，多尿加重，常使血浆浓缩，影响渗透压，可酿成高渗性昏迷等严重后果，特别是老年人常常以此为首发症状就诊[2]。
2.2.2善饥多食
由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰岛素分泌，食欲常亢进，易有饥饿感，主食有时达1～2斤，菜肴比正常人多1倍以上，尚不能满足。但有时病者食欲忽然降低，则应注意有无感染、发热、酸中毒或已诱发酮症等并发症。
2.2.3疲乏、无力、消瘦、虚弱
由于代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水和电解质，酮症更严重，患者感疲乏、虚弱无力。
2.2.4皮肤瘙痒
多见于女性外阴部，由于尿糖刺激局部所致。有时并发白念珠菌等真菌性阴道炎，瘙痒更严重，常伴以白带等分泌物增多。失水后皮肤干燥加之汗液的糖刺激可发生全身瘙痒，但较少见。
2.2.5其他症状
有四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘、视力障碍等。有时有顽固性腹泻。
3护理措施
3.1常规护理
3.1.1心理护理
耐心向患者解释病情，指导患者摆脱焦虑的方法，如音乐疗法，增加有益运动。
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3.1.2知识宣教
向患者家属讲解糖尿病的概念、症状、治疗、愈后。
3.2病情观察
3.2.1注意观察血糖的变化，告知患者低血糖的诱因。
3.2.2注意观察皮肤，特别是双足皮肤。告知患者，如有疖、痈或皮肤损伤一定要通知医生。
3.2.3了解患者有无皮肤瘙痒、感觉异常、感染及破损，特别注意检查足部。有无咳嗽、咯痰，有无腹痛及排尿异常。评估患者的营养、卫生状况。密切观察血糖、尿糖变化。
3.3专科护理
3.3.1饮食护理
主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量的1/3以保证必需氨基酸的供给。食用含不饱和脂肪酸的植物油，肥胖者给予低脂饮食（<40g/d）。少食含胆固醇高的食物如动物内脏、鱼子、虾、蛋黄等。饮食中应增加纤维素含量，不少于40g/d，以延缓食物的消化和吸收，降低餐后血糖高峰，亦可防止便秘。血糖控制较好者可指导其在两餐之间或睡前适量进食水果。
3.1.2口服降糖药物的护理
定时定量进餐，按时按剂量服药。磺脲类药物服药时间应在餐前半小时，如服药后进食量不足或进食时间延迟，可致低血糖反应。药物剂量不可随意增减。观察药物不良反应。监测血糖、尿糖。
3.1.3胰岛素治疗的护理
让患者学会预防和处理胰岛素不良反应。包括：（1）低血糖：观察低血糖反应的症状，对已发生低血糖反应者，应及时测血糖，可进食含糖食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注50%葡萄糖20～30ml。预防低血糖的措施包括：必须使用胰岛素注射的专用注射器并保证剂量准确；合理安排每日的运动量，按规定的时间和量进餐并注意胰岛素注射时间与进餐时间的配合；（2）胰岛素过敏：观察注射局部有无瘙痒和荨麻疹，发生者必须去医院就诊。按医嘱更换制剂种型，使用抗组胺药物或糖皮质激素，以及脱敏疗法；（3）脂肪营养不良：多部位皮下轮流注射可有效防止注射局部脂肪营养不良。避免2周内在同一注射点注射2次。
3.1.4自我检测的护理
护理人员可帮助患者选择购买一种售后服务好的血糖仪，并教会患者使用，测试时间主要为早晨空腹、三餐前、三餐后2小时，告诉其血糖正常值。另可教会患者自测尿糖，测试时间同血糖。测试血糖、尿糖可协助药物、饮食的调节。
3.1.5保持身体清洁、避免损伤
嘱患者经常用温水擦洗身体，特别注意保持口腔、会阴、足部的清洁；勤剪指甲，但要避免因剪得过短而伤及皮肤。并嘱其在皮肤瘙痒时尽量少抓，以免抓破；穿宽松柔软、透气性能良好的棉质内衣，穿干净、合脚、舒适的鞋袜。注意不要过紧，并嘱其注意足部运动；使用热水袋时水温不要超过50℃，避免直接接触皮肤，以防烫伤。
3.1.6体育锻炼
根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导患者进行长期有规律的体育锻炼。体育锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。合适的活动强度为活动时患者应达到合适的心率：（200-年龄）×（60%～75%），活动时间为20～40分钟，可逐步延长或更久，每日1次，运动时间最好在饭后1小时以后，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖患者可适当增加活动次数[3]。
3.1.7防止呼吸道感染
保持室内通风、温湿度适宜，定期用紫外线灯照射；注意保暖；嘱患者避免接触上呼吸道感染人员；劝患者戒烟。
3.1.8积极处理皮肤损伤及感染
一旦发现损伤往往易致感染，应积极清创、消毒、包扎，应用抗感染药物，必要时请专科处理，不得大意。
4结果
128例患者实施半年护理干预后，患者体重恢复或接近正常范围，检查各项指标趋于正常，患者生命及生活质量有所提高。
5结论
具有针对性的社区护理干预，能够提高糖尿病患者的治疗效果及患者的生命质量，同时提高患者对护理满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]孙霞.老年糖尿病患者的社区护理干预探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（4）：67.
[2]刘海芬.老年糖尿病患者的社区护理干预[J].人人健康，2015（24）.
[3]龙静.老年糖尿病患者社区护理干预措施的探讨[J].中国医药指南，2013（29）：512-513.
论文作者:李雪晶
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/23
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